帮您寻医：COP患者别急于停激素

我是一名医务工作者，也是健康报的忠实读者。看到贵报5月27日《医学论坛》版的一篇病例讨论——《肺部多发阴影抗感染不佳，何病？》后，觉得跟我的情况非常相似，想求助于贵报。

我于2013年10月起身体出现不适，气闭、胸闷、血沉90mm/H、C反应蛋白76，无咳嗽，肺部X线片显示有游走性阴影，抗炎、抗支原体、抗厌氧菌治疗无效。今年1月，经皮肺穿刺确诊为隐源性肺炎，经激素治疗近6个月，激素的副作用明显，但仍在坚持治疗。最近拍片检查，两下肺有纤维增殖性病灶，胸闷的症状未完全缓解。请问，我体重48公斤，现在泼尼松每天减至一片，我还要继续服用激素吗？我为什么会得这个病？胸闷是激素的副反应吗？我希望得到专业性的指导，也恳请能在健康报上登载这类文章和这个疾病的最新治疗动态。谢谢！    读者 艾女士

答 复

根据患者的病情描述，我们提出如下建议：目前诊断明确，激素治疗有效，缓解程度需要根据HRCT（高分辨率CT）比较分析判断。目前激素剂量为每天1片，总疗程未到6个月，建议不急于停激素，根据HRCT、肺功能表现、血气分析等进行评估，如稳定可逐渐减量停药。有些患者停用激素后可能复发，如复发可再次使用激素治疗。对于目前出现的胸闷症状须分析与原发病改善关系，其次要鉴别胸闷与其他疾病，建议去专科门诊就诊。

隐源性机化性肺炎（COP），是指发病原因不明或无临床伴随疾病（如感染、结缔组织病、放射性肺炎等），而且以机化性肺炎为病理特征的特发性间质性肺炎的一种亚型。由于COP临床表现缺乏特异性，容易被误诊。COP平均发病年龄为50~60岁，常见症状有发热、干咳或咯白痰、呼吸困难，伴乏力、体重下降和肌肉酸痛等，体征主要为局限性或广泛性的湿性啰音或爆裂音。由于COP临床表现缺乏特异性，很难早期确诊，患者病初易被误诊为肺炎，接受抗感染治疗无效，最终经肺活检病理确诊为COP。该病原因不清，由于发病初期大部分有发热等感染症状，推测可能与感染有关。

目前COP尚无规范的治疗方案，激素是主要治疗药物。COP对激素治疗反应良好，《间质性肺疾病指南》推荐，COP的初始剂量为0.75mg~1.0mg/kg/d，疗程6~12个月。COP预后良好，文献报道COP激素治疗后59.4％的患者完全缓解，26.9％的患者部分缓解，低于10％的患者可自行缓解。其中无缓解者占13.7％。

极少部分患者可发展为网格状或牵拉性肺纤维化，部分COP患者病情急性进展或发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征），甚至需要呼吸机治疗。北京市门头沟区医院呼吸科  安福成