教您安全用药:这些药老人用要格外小心 华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部主任 杜 光

 　　随着人年龄的增长，各个器官的功能逐渐衰退，致使老年人用药后，药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄及其药效与普通人有较大的差异。同时由于老年人免疫功能减退或失调、一人多病的现象普遍存在，用药品种多、剂型多，加之老年人个体差异较大，对药物的耐受能力也不一样，导致老年人用药中的问题日益严重。下面是几种常用的最容易引起老人不良反应的药物。

　　地高辛等洋地黄类药物  由于该类药大部分由肾脏排泄，如果老年人的肾清除能力下降，药物排泄减慢，血中浓度升高，常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性。一般老年人用药量应为青壮年的1/4。因此该药必须在医生指导下使用，并严密观察，有条件时可做血药浓度监测。

　　普萘洛尔（心得安）  该药可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量的下降而使副作用增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。

　　利多卡因  老年人使用时如排泄减慢或剂量过大，均可引起精神症状和心脏抑制。老年人若有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。

　　哌替啶（度冷丁）  老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重副作用，必须使用时应从小剂量开始。

　　地西泮（安定）  老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量。

　　左旋多巴  是治疗帕金森病的常用药，易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重副作用，应小剂量服用并严密观察副作用。

　　苯妥英钠  对肾功能低下或患有低蛋白血症的老人，可增加神经和血液系统的副作用，应根据年龄适当减少剂量。

　　肝素  老年人尤其是老年妇女，用药后出血发生率增加，要严密监测出血征象，并避免与阿司匹林同用。近年来发现，老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。

　　利尿药  可引起脱水和体内电解质失衡，使用中应严密观察电解质的变化。该药与强心甙合用时要注意易发生强心甙中毒。

　　青霉素  近年来青霉素的使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作甚至昏迷等症状。

　　四环素  老年人使用后排泄减慢，宜减少剂量或延长给药时间间隔。

　　博来霉素  可引起老年人的严重肺毒性，如肺炎样变和肺纤维化，使用中必须监测肺功能。

　　苯巴比妥  可引起过度抑制或出现兴奋激动现象，尤其是出现兴奋时不可再盲目加大剂量，而是应减量或加速药物排泄。

　　解热镇痛药  常服用保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；常服用吲哚美辛（消炎痛）可引起眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；常服用阿司匹林等解热镇痛药，如果用量偏大或两次用药间隔太短，常引起老年人大量出汗而虚脱。

　　导泻药  老年人便秘多系身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致的功能性便秘，长期服用导泻药可引起钙和脂溶性维生素Ａ、维生素Ｄ、维生素Ｅ、维生素Ｋ的缺乏，因此必要时可选用甘油栓、开塞露配合中药泻叶、通便丸。

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　　如何减少老年人用药后的不良反应

　　1. 最大限度地减少用药品种，可不用的药坚决不用，尽量做到少而精。

　　2. 用药从最小剂量开始。由于老年人之间个体差异大，对每一位患者都要区别对待，细心观察，不断调整，摸索出适合患者个体情况的最佳剂量。

　　3. 注意老年人用药的矛盾反应。由于老年人的特殊生理情况，有时用某一种药后会出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应，如有的老人用硝苯地平（心痛定）治疗心绞痛，反而会诱发心绞痛；服用治疗心律失常的药物反而引起心律失常；用利尿剂氢氯噻嗪反而加重水肿。因此老年人一定要慎重用药，一旦发现不良反应，就应立即减量或停药。

　　4. 加强血药浓度监测。地高辛、卡马西平、卡那霉素、庆大霉素等药物可监测其用药后血药浓度，以减少副反应的发生。