暑期看病防误区 腹泻种类多 分清类型再用药 上海市第六人民医院消化内科副主任医师 孙 群

 　　夏秋季节，腹泻病人明显增多。一般每日大便3次以上，且是稀便就称之为腹泻。腹泻的原因多种多样，主要分为感染性腹泻和受凉、消化不良等原因引起的非感染性腹泻。

　　感染性腹泻——

抗菌还是抗病毒要让医生来判断

引起感染性腹泻的病原菌十分繁杂，目前已知的病原体有数十种之多，主要包括细菌、病毒和寄生虫三大类，如引起细菌性痢疾的志贺氏菌、引起胃肠型食物中毒的沙门氏菌，还有副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。这些腹泻病原菌广泛存在于各种家畜的肠道、内脏和肌肉中，以及各种海产品中。如果我们日常膳食中的肉类、蛋品、乳类、水产品受到了这些病菌的污染，而人们在食用时又未能煮熟、蒸透，就容易导致肠道疾病的发生。

在感染性腹泻中细菌性痢疾（简称菌痢）较常见，患者会出现不同程度的发热、腹痛和黏液脓血样大便。患者有肛门坠胀、大便想拉又拉不出的感觉，但每次排出的量并不多，临床上称“里急后重”。这样的患者，特别是出现脓血便者要及时化验大便，一旦确诊要及时用抗生素治疗，避免使用解痉剂或抑制肠蠕动的药，以免导致大量毒素和细菌滞留在肠道而加重中毒症状。

病毒性腹泻大多由轮状病毒等病毒感染引起。病毒直接侵袭肠黏膜，使大便稀薄，稀得像蛋花汤似的，每天五六次，同时可伴有发热和食欲减退。有以上症状者建议及时就诊，在医生的指导下服用抗病毒的药物治疗，同时还要注意补充水分和电解质，切忌胡乱使用抗菌药物，因为抗菌药物不但不能杀灭病毒，反而会杀灭了肠道中正常生长的许多种有益细菌，破坏自身肠道内长期以来形成的生态环境，导致菌群失调，加重腹泻。

寄生虫感染引起的腹泻较为少见，如阿米巴感染，这类患者的大便呈果酱样，大便次数可以增多，粪便微生物检查可找到阿米巴滋养体，血清检测阿米巴抗体呈阳性，需要给予抗阿米巴药物治疗后方可缓解。

　　非感染性腹泻——

不必使用抗生素多数可自愈

受冷引起的非感染性腹泻在夏秋季节很常见。这种腹泻多是由于食入过多冷饮冷食、在空调房间穿着过少，或在健身运动后洗冷水澡等情况下受凉，胃肠道受到寒冷刺激后蠕动加快，进食的水分和食物来不及消化吸收引起的。这类患者多数有脐周疼痛、肠鸣，排出稀水样黄便等症状，一般经过数次至十来次排便后自愈。这类患者不必使用抗生素，可以在医生指导下用些收敛性药物。如水泻次数较多，应给予口服补液治疗，及时补充缺失的水和电解质。这类患者特别要注意腹部保暖，避免进食冷食，避免着凉。

消化不良腹泻并非肠道细菌感染所致，多为进食过多或进食不易消化的食物引起，可有腹胀、排臭屁，大便多呈溏薄状，有酸臭味。这类患者建议适当节制饮食，或少量多餐，进食的同时合并服用一些含有消化酶的制剂，多数患者症状即能缓解。

　　■特别提示

上吐下泻要看肠道门诊

预防腹泻等肠道传染病的重点是防止“病从口入”。日常生活中应该注意食品卫生。食物要生熟分开，避免交叉污染；冰箱内储存食物时间不宜过长，食用前要充分加热；注意手的卫生，饭前、便后要洗干净手。此外，还需注意清洁环境，灭蝇、灭蟑；尽量减少与腹泻病人的接触，特别是不要共用餐饮用具。

一旦出现腹泻、呕吐的症状，首先要及时到各医院的肠道门诊就诊，以便得到及时准确的诊断和治疗。如果不能及时到医院就诊，一定要在家中及时补充水分和能量，同时还应注意补充无机盐。腹泻时千万不要饿肚子，可以吃一些稀、软、易消化、有营养的食物，如小米粥、麦片粥、鸡蛋羹等。

需要注意的是，腹泻不能乱用抗生素。因为有些腹泻是自限性疾病，一周左右就能自愈，还有些腹泻是由病毒或寄生虫引起的。腹泻发生后，除了要自我密切观察症状，积极补充水电解质和能量以外，经过一段时间症状不能缓解或反而加重时，应及时就医。