用药剂量不能擅自更改

 □湖北武汉市第一医院 谯玲玲 代雨朦

  反复口腔溃疡、全身起疹、双下肢皮肤破溃的病因竟是药物中毒，而“投毒人”居然是患者自己。54岁的尹女士到武汉市第一医院皮肤科看病时，全身出现大面积片状红斑，尤其是双下肢搔抓后出现破溃，疼痛不已。其口腔内多处溃疡，难以进食，吞咽口水都难，多方求医用药，均不见好转。

  尹女士收入皮肤科病房住院治疗，检查显示其血小板明显降低，只有正常人的1/10。专家综合病情会诊，高度怀疑其为药物中毒。主治医生彭静详询病史得知，尹女士因类风湿性关节炎，近一年来口服甲氨蝶呤。

  甲氨蝶呤用于治疗类风湿性关节炎时，不需要天天服用，一周只需吃一次，根据病情不同，每周3~8片。尹女士自述，之前这个药自己都是一周只吃一次、一次4片，9月中旬因为之前开的药吃完了，买了一盒新药后就忘记了服药方案，就按每天4片吃。不久后出现了“皮肤病”，根本没想到药物因素，仍在按每天4片的量继续服用甲氨蝶呤。

  按医生的要求，尹女士停止了服用甲氨蝶呤，并接受亚叶酸钙解毒治疗，同时用药提高血小板，局部护理改善四肢皮疹。治疗10天后再次复查血小板已恢复正常，全身瘙痒明显缓解，口唇黏膜原有糜烂面较前明显缩小，四肢原有暗红斑块变平消退。

  治疗中为尹女士提供用药咨询的临床药师李璐璐介绍，甲氨蝶呤是一种免疫抑制剂，免疫抑制剂有一定的特殊性，治疗疾病的同时也会抑制机体免疫力，导致口腔炎、口唇溃疡等不良反应，更严重者并发感染。所以当患者服用免疫抑制剂出现容易感冒、皮肤破溃不易愈合等感染症状时，应怀疑药物相关性。

  李璐璐提醒说，不合理用药，如用药剂量过大、时间过长、多种药物合用等，均是导致或加重药物不良反应的危险因素，患者一定不要自行调整服药方案，不清楚或忘记服药方案时请及时咨询医生或药师。