怀疑骨折存在 要按骨折处理

 □上海交通大学附属第六人民医院康复医学科教授 白跃宏

  王先生溜冰时不慎滑倒，左手撑地后感到左手腕部疼痛难忍，马上就近到医院看病。拍X线片显示未见骨折，医生嘱其减少活动，未做其他处理。3天中王先生觉得疼痛难忍，又到上海市第六人民医院就诊。经检查，王先生左前臂下尺桡关节分离、左手舟状骨骨折，给予支具固定。

  55岁的张女士，年轻时在野战部队当兵，因为夜行军把右脚崴了，当时限于条件没有及时就医。之后她的右脚经常扭伤，有时踩着路上的一个小小的石子也会崴脚。反复的扭伤使她右脚踝处经常红肿、疼痛。半年后她才被批准到驻地医院检查，经X线拍片发现她右踝部下胫腓关节分离、骨折，医生用石膏为其进行了固定，一个月后拆除石膏，拍X线片显示骨折处骨痂仍未形成，疼痛亦未减轻。以后张女士就落下了右踝经常扭伤，迁延不愈。

  据资料，由于在活动中受伤或受突发暴力的原因，造成患者手腕部或足踝部受损，手腕部舟骨和月骨骨折误诊率高达50％。部分伤者在受创伤早期，拍摄局部X线片往往不能清晰显示骨折，超过10天后再拍摄X线片或CT发现骨折时又失去了最佳的治疗时机。

  按照人体解剖，足的内踝、外踝、后踝共同形成了一个“凹”形，距骨正好嵌在里面，使人的足保持稳定。当受伤或受突发暴力造成过度内翻或过度外翻，下胫腓关节的韧带易被拉伤，导致下胫腓关节分离，如早期不能得到有效的治疗，日后易反复发生“崴脚”。同样，手腕部亦在受伤后会出现下尺桡关节分离。

  在日常生活中，当遇到手腕、足踝处受伤后，应及时到医院就诊，如果X线摄片未见骨折，但如果疼痛难忍、高度怀疑骨折存在时，尽量按照骨折处理，即用支具或石膏固定3~4周，保护韧带，让软组织修复。

  拆除支具或石膏后要进行康复治疗，可以采用超声波等进行治疗，还可以选用腕关节被动活动器（CPM），由康复科医生和技师根据患者伤情制定“背伸、掌屈”度数，进行肌肉、韧带康复训练，每日1次，坚持10~20次基本可以痊愈。

  对于像张女士这样的“老伤”，根据具体情况也可以选择超声波治疗，达到局部疤痕软化的目的；适当佩戴支具，从一定程度上限制伤肢（足）运动，帮助受伤软组织恢复，同样能够达到比较理想的效果。

  当然，最重要的是在受伤最初阶段接受正确的治疗、康复措施，而且越早治疗越能使受伤的肢体和功能少受影响或不受影响。