胃溃疡性穿孔

　　急性穿孔对于胃病患者来说是非常容易发生的事情。它也是胃溃疡症状的一种，而且是比较严重的并发症之一。大家一定要小心，多多注意。下面小编就和大家说说胃溃疡性穿孔的病因还有胃溃疡性穿孔的症状等问题。

　　因溃疡穿孔而住院治疗的病例占溃疡病住院治疗的20%左右。有报道，胃溃疡穿孔的病死率为27%年龄越大，病死率越高，超过80岁病死率可迅速上升。病死率与穿孔后手术治疗的时间长短有关，据报道穿孔6h后才行手术者，则术后病死率迅速增加。

　　流行病学

　　溃疡穿孔的发生率约每年每10万人口有7～10例，穿孔病人的年龄多在30～60岁(占75%)，约2%DU患者穿孔作为首发症状。近年来60～80岁年龄组发病率逐年增高其中主要是胃溃疡穿孔溃疡穿孔男性多于女性。

　　病因

　　导致DU病人穿孔的因素很多，主要危险因素有：紧张与劳累，精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。饮食过量，过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。非类固醇抗炎药的应用，非类固醇抗炎药和GU、DU的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察显示非类固醇抗炎药是DU穿孔的主要促进因素。

　　还有免疫抑制剂应用，尤其在器官移植患者中应用激素治疗，会促进DU穿孔的发生。其他因素，包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

　　发病机制

　　胃溃疡穿孔多发生于慢性溃疡的病理基础之上在情绪紧张疲劳、饮食或药物等因素作用下，胃溃疡活动期病变可逐渐加深，侵蚀胃壁，由黏膜至肌层，再至浆膜终至穿孔。穿孔多位于前壁，胃溃疡穿孔大都位于小弯前部或前上部。穿孔多为单发，偶可为多发穿孔70%的穿孔直径小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。

　　溃疡穿孔后，胃内容物溢入腹腔高度酸性或碱性的内容物可引起化学性腹膜炎。约6h后可转变为细菌性腹膜炎。病原菌多为大肠埃希杆菌。后壁溃疡在侵蚀至浆膜层前，与邻近器官多已愈着形成慢性穿透性溃疡，因而很少出现急性穿孔。

　　临床表现

　　急性溃疡穿孔病例70%有溃疡病史15%可完全无溃疡病史，有15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服有溃疡病史者在穿孔前常有一般症状加重的病程，但少数病例可在正规内科治疗的进程中甚至是平静休息或睡眠中发生。

　　DU穿孔的典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样可放射至肩部很快扩散至全腹。有时消化液可沿右结肠旁沟向下流至右下腹，引起右下腹痛。病人常出现面色苍白、冷汗肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐病人往往非常清楚地记得这次剧痛突发的确切时间。2～6h后，腹腔内大量渗液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。再往后，由于发展至细菌性腹膜炎期而症状逐渐加重。

　　体征，病人呈重病容强迫体位呼吸表浅。全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈“板状腹”。胃穿孔后胃内空气可进入腹腔站立或半卧位时,气体位于膈下，叩诊肝浊音界缩小或消失即所谓“气腹征”。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，所谓“寂静腹”。通常的高热。

　　并发症，病情严重者可发生脓毒症或感染性休克。

　　诊断

　　根据病史体检以及腹穿X线腹部立位平片等一般均可明确诊断。

　　鉴别诊断

　　急性胃溃疡穿孔需要与下列疾病相鉴别：

　　急性胰腺炎

　　有上腹剧痛，伴恶心呕吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。当胃穿孔进入小网膜腔内时也有背部放射痛，需仔细鉴别胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无“气腹征”实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。

　　急性阑尾炎

　　胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。容易与阑尾炎相混淆阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重腹膜炎体征以右下腹最明显穿孔前常表现为右下腹固定压痛和反跳痛，穿孔后可有全腹压痛，反跳痛及肌紧张，但仍以右下腹和下腹部明显，而胃穿孔以上腹部体征最明显。阑尾炎无“气腹征”，亦不伴休克症状，总之没有胃穿孔那么严重。腹穿和X线腹部立位平片可作参考。

　　胃癌穿孔

　　少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能，术中送快速病理切片检查。另外尚应予坏死性胆囊穿孔等胆道疾病以及肠坏死肠梗阻等疾病相鉴别。

　　结语：胃病可大可小，我们不该大意。生活中胃痛的人很多，而且发生的情况数不胜数，疼痛的症状也是轻重不一。许多人都已经司空见惯了，任何没什么大不了。好好注意生活习惯就能变好，殊不知有些胃病错过了最佳治疗时间就晚了。