恶性黑色素瘤

　　恶性黑色素瘤亦称黑色素癌，是起源于表皮黑色素细胞或色素痣的恶性肿瘤。本病可见于任何年龄，较多见于中年和老年，女性稍多于男性。恶性黑色素瘤是一种少见的恶性肿瘤，世界备地的发病率每年均低于1～2/10万人口，但澳大利亚的昆士兰邦年发病率达16/10万人口。黑种人和亚洲人很少患此病。我图上海地区有资料统计为0.41/10万人口。过去认为本病是恶性程度高、转移快的肿瘤，近年来发现其恶性程度并不象过去所认为的那么高，雀斑样痣黑色素瘤5年存活率高达80%～90%。结节型黑色素瘤在转移前接受过治疗的患者，5年存活率约50%～60%。

　　传统医学对恶性黑色素瘤的认识追溯到2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，特别是晋末医家刘涓子所著的《刘涓子鬼遗方》及隋朝医家巢元方所著的《诸病源候论》中都详尽地记载了“脱疽”“黑子”的临床表现，与恶性黑色素瘤类似。明代医家所撰的《外科正宗》记载了对本病内外相结合的治疗方法。传统医学对恶性黑色素瘤的治疗积累了丰富的经验，且疗效稳定，不良反应少;在减轻痛苦，延长生存期，提高生命质量方面有较大的优势。

　　恶性黑色素瘤在传统医学中称谓不一。在中国传统医学中，归属于中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。

　　中国中医学

　　中医学对黑色素瘤的认识渊远流长，自公元前2世纪成书的《黄帝内经》记载本病以后，历代医家从不同的侧面对本病的认识和治法作了许多探索，形成了一套完整的辨治体系。综合诸医家的论述，认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关。一是热毒：情志不畅，肝气郁结，久而化火，肝胆火毒循经而发;二是湿浊：饮酒食甘，脾失健运，湿浊内生，发于肌肤;三是气滞血瘀：肝失疏泄，气机不畅，气行受阻，凝滞孙络而成;四是正虚：先天禀赋不足，脏腑功能失调，或房劳过度，损伤肾之真阴真阳;五是外邪侵袭：风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑，真阴枯灼，终发恶疮。

　　(一)临床表现

　　1)可发生于身体任何部位，特别是足底、手掌、肛门周围、外阴、腰及头颈部。通常起初为棕色或黑色或蓝黑色小点，呈浸润性生长，且快，坚韧，无毛，大小不等，迅速破溃，沿淋巴管可见细线状色素沉着，围绕原发灶出现多发性、隆起的卫星结节。

　　2)晚期肿瘤向深部浸润，并可出现淋巴结转移等症状。

　　(二)实验室检查

　　1)病理活体组织检查，切忌针吸、咬取、切取活检，以防扩散。确诊后应于48小时内作根治手术。

　　2)恶性黑色素瘤的吸32P率较色痣高，故静脉注射99P100～150μCi，即可鉴别。

　　3)无色素性黑色素瘤常不易诊断，可做3，4羟苯胺酸DPa试验，如呈阳性反应，表示瘤细胞确实由黑色素母细胞而来。

　　(一)中国传统医学

　　1.中国中医冶疗

　　中医对黑色素瘤的治疗，明代陈实功的《外科正宗》论述最详。以后历代医家，特别是近代医家在大量临床实践中确定了辨证与辨病相结合，内服与外治相结合的辨治模式，展示了中医药治疗黑色素瘤确能改善症状，延长寿命，提高生存质量的作用。

　　(1)药物治疗

　　1)热毒内蕴证。

　　主证：黑瘤破溃，合并感染，淋巴结区域转移，或有全身播散，发热烦躁，身痛肢酸，口干舌燥，大便秘结，尿短面赤，舌质红，苔黄腻，脉细弦或细数。

　　治法：清热解毒，扶正抑邪。

　　方药：四君子汤(《和剂局方》)合青米绿梨汤。青黛12g、薏苡仁30g、绿心豆30g、藤梨根30g、猪苓15g、黄芩10g、白茅根12g、半枝莲20g、生大黄8g、太子参15g、白术12g、茯苓15g、甘草4g、绞股蓝15g、生黄芪15g。

　　分析：方中用青黛、绿心豆、藤梨根、白茅根、半枝莲等清热解毒;用薏苡仁、猪苓清热利湿;用生大黄清热通便;配以四君子加绞股蓝、黄芪益气扶正;攻补兼施于一方。本方适用恶性黑色素瘤破溃合并感染或有淋巴结转移者。

　　2)肝肾阴虚证。

　　主证：黑瘤局部溃烂，疮面污秽，气味恶臭，肿胀疼痛，或发烧盗汗，或五心烦热，头晕目眩，腰膝酸软，口咽干燥，渴不喜饮，纳呆消瘦，大便燥结，小便短赤，舌质红绛，或见紫斑瘀点，苔薄白，脉细弱或细数。

　　治法：滋补肝肾，祛毒化结。

　　方药：地黄白蛇汤(《肿瘤临证备要》)。生地20g、山茱萸10g、女贞子30g、旱莲草10g、黄精30g、当归20g、紫河车10g、土茯苓20g、猪苓20g、秦艽10g、白英20g、蛇莓20g、龙葵20g、仙灵脾10g。

　　分析：方中用生地、山茱萸、女贞、旱莲、黄精、当归、仙灵脾及紫河车滋补肝肾以扶正;用土茯苓、猪苓、秦艽、白英、蛇莓、龙葵祛毒化结以攻邪。本方适用黑色素瘤术后复发或广泛转移未能手术治疗者。

　　3)脾肾阳虚证。

　　主证：黑瘤破溃，流液清稀，神倦乏力，口淡乏味，纳食低下，喜温热食，食凉胃胀，形寒肢冷，便溏溲清，舌胖色淡或淡紫，舌边齿痕，苔白滑腻，脉沉细无力。

　　治法：补肾健脾，扶正抑癌

　　方药：四君子汤中(《和剂局方》)加味。党参15g、白术10g、茯苓15g、甘草6g、黄芪10g、仙灵脾10g、山茱萸15g、巴戟天10g、红花10g、补骨脂10g。

　　分析：本方用四君子加黄芪健脾益气以扶后天之本，用仙灵脾、山茱萸、巴戟天、红花、补骨脂温补肾阳以救后天之本。本方适用于恶性黑色素瘤晚期患者。

　　4)气血两虚证。

　　主证：恶性黑色素瘤外科切除后，或原发瘤切除而转移灶尚存，或未经手术切除，局部无疼痛，忡瘤未溃，而见神倦乏力，面色苍自，动则气急，心悸怔忡，舌淡边有齿印，苔薄白，脉细弱或结代。

　　治法：补气养血、解毒化瘀。

　　方药：八珍汤(《正体类要》)加减。党参20g、苍白术各20g、茯苓30g、甘草20g、生地20g、当归20g、赤自芍20g、川芎10g、黄芪30g、自藓皮30g、山豆根10g、草河车10g、白花蛇舌草30g、黛蛤散20g。

　　分析：本证多见于年老体衰或久病之患音，故用八珍汤加黄芪补气养血以扶正，用白藓皮、山豆根、草河车、自花蛇舌草、黛蛤散解毒化瘀以攻邪。

　　(2)外治法

　　1)茯苓拔毒散(中西医结合杂志1986;6(11)：697)。茯苓、雄黄、矾石各等份，共研细粉，过7号筛，混合均匀备用。

　　功能主治：拔毒燥湿敛疮。

　　使用方法：将患处皮肤按常规消毒后外敷茯苓拔毒散，每日换药1～2次。若用散剂感到干痛时，也可制成软膏或用熟麻油调散。若患处出血较多，可撤少许三七粉。

　　2)五虎丹[湖北中医杂志1982;(4)：15]。水银、白矾、青矾、牙硝各180g、食盐90g，按降丹法炼制，炼成自色结晶为佳。

　　功能主治：拔毒消腐，软坚消瘤。

　　使用方法：①五虎丹糊剂：五虎丹结晶1.2g，蟾酥、红娘、斑蟊(去头足)备0.5g，洋金花1g，以浆糊2g调成糊状，涂于溃疡面，以普通膏药覆盖之，每日换药1次。②五虎丹钉剂：药物组成及份量同糊剂，用米饭赋形，搓成两头尖的棱形钉剂，长4cm，中间直径0.3cm，重约0.72g，阴干备用。在癌肿的基底部插入癌肿的中央，视癌肿的大小可一次插入2～5个半枝;瘤肿大的分期插药，待第一次插药处肿块坏死脱落后再插第二次。用外科膏药覆盖之。

　　注意事项：五虎丹为汞制剂，持续用之过多，时间过长，少数患者可有急、慢性汞中毒现象。一般轻者嘱服生绿豆粉，重者则需停药，予对症及支持疗法。

　　2.中国回医治疗

　　方药：臭虫(壁虱)20个、土鳖虫50g，生三七20g。

　　主证：本方具活血散瘀，攻坚破积，消肿止痛作用。

　　用法：上药研未，分装入0.5g胶囊中，每天3次，每次6～8粒，白酒兑服。

　　(二)印度传统医学

　　推崇用富含亚麻酸的菜油、芝麻油涂于皮肤来增加健康，并能抑制恶性黑色素瘤的细胞增殖。实验表明富含甘油三酸酯的亚麻酸类植物如芝麻油和红花油，抑制恶性黑色素瘤的能力较强，但不含或少含亚麻酸的可可油、橄榄油及无机油无此特点。