原发性肝癌

　　原发性肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤。其高发于非洲东部和东南亚。在中国，多见于东南沿海。中国每年有11万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数45%，占中国癌症第3位。中围肝癌高发的原因由于有1.2亿HBV携带者，每年有约100万新生婴儿因其母亲为携带者而感染HBV。此外，中围东南沿海的环境因紊如黄曲霉素与饮水污染对肝癌发生亦起重要作用。中国血统人群在全球各地发病率均较高，非洲黑人亦如是，说明遗传也为发病因素。

　　传统医学对原发性肝癌的认识迫溯到2000多年前中国的医学典籍《黄帝内经》。该书以及后来的《难经》、《诸病源候论》、《医学入门》等古代文献就肝癌所具有的肝区疼痛、黄疸、痞块、腹胀、出血、发热及恶液质等症状均做过详尽的描写，并指出预后之不良。传统医学对这些证候的治疗有丰富的经验。近年来，对肝癌的研究有较大的发展。除药物疗法外，还有针灸、推拿、气功、药膳等方法，对改善症状，延长寿命，预防并发症等方面有一定优势。

　　原发性肝癌，根据其各个主要症状和体征，在传统医学中称谓不一，中医属“肝积”、“臌胀”“肥气”“症瘕”“黄疸”等范畴;蒙医学称之为“肝血痞”。

　　1.中国中医学

　　综合诸家的论述，肝癌的病因病机有两方面，一是外因，如外感湿热之邪，饮食不洁，水谷不能正常运行，致水湿内停，日久郁而化热，湿热熏蒸，可致黄疸等。加之痞块日渐增大，复使气机壅塞，水湿难以外泄，可致腹水。另一方面是内因，如七情内伤，会导致气滞血瘀。因肝为刚脏，性喜条达，恶抑郁，情志不畅，肝气郁结，或感受外邪，气滞日久，必致血瘀，渐为肿块，留积于肝，成为肝癌。或正气虚损，邪气乘虚而入，阻滞气血水液，成湿成瘀，而成积聚，且使气血耗损，使病体陷入恶性循环。

　　2.中国藏医学

　　肝癌诱因源于陈旧油脂和烈酒。在藏医学的三因学说中，肝脏归类于赤巴因的范畴，故从病灶部位分类出来的肝癌在病因分类中属于赤巴因肿瘤，表现为窒息眩晕，肝脏疼痛，发烧神淆，肿瘤血管铜红色，破溃快。

　　3.中国蒙医学

　　本病因长期情绪抑郁不畅，或因精神创伤，或因饮食不节，或长期嗜好烟酒，或因外伤损害，使人体内的精津不能正常的运行，精津不化而成为邪，瘀积在肝，体内三邪失调希拉三热迁延不去，使肝血运失常成瘀，精津瘀血与热邪相凝，使赫依失其平衡变热，不断地熏蒸凝聚了精津瘀血，使其浑浊，陈恶，逐渐变硬。在肝内逐渐形成痞块，热愈深，毒愈盛，痞块愈加增大变硬。胆腑受热毒所迫，胆汁外溢，而且发黄。

　　4.中国朝医学

　　肝癌的主要病因是怒气逆上，酒滞，肝虫和火气大乱。其中最主要的是火气大乱，即手阳明经和足阳明经二经不合引起气乱;手太阴经和足太阴经受到二阳经影响，就侵犯足厥阴经，足厥阴经又合足少阳经，致使六经大乱，肝经无法阻止热毒入侵，这种火气热毒，在肝脏的损伤部位，凝结肿大而癌变。

　　(—)临床表现

　　1)早期多无自觉症状，从肝癌小结节形成到首次症状出现，大约要1.5年时间，往往在普查时，可发现甲胎蛋白异常。

　　2)肝癌晚期的典型症状：肝区疼痛，多为有腹上区肝区间歇性、持续性钝痛或刺痛，有时剧烈疼痛。腹胀，以腹上区胀满多见。食欲减退，是消化道最常见的症状。倦怠、乏力、消瘦，逐渐出现恶液质、发热，部分病人有持续性发热。鼻衄、牙龈出血及皮下瘀斑。其体证包括肝肿大、黄疸、腹水、脾肿大、肢肿、肝区血管杂音、腹壁静脉扩张等。

　　(二)实验室检查

　　1)甲胎蛋白(AFP)≥500ug/L持续1月或AFP≥2200ug/L持续2月，排除肝病活动、妊娠和生殖胚胎癌，可诊断为肝癌。这是目前最好的早期诊断方法。

　　2)超声显像(US)是肝癌诊断中最常用最有效的诊断方法。

　　3)电子计算机X线体层扫描(CT)已成为肝癌定位诊断的常规项目。

　　4)磁共振显像(MRI)在肝癌定位诊断中有超过CT的趋势。

　　5)肝动脉造影，是肝癌诊断中重要手段，近年来由于肝动脉化疗栓塞的应用，又进一步成为肝癌治疗的重要方法。

　　6)放射性核素显像。

　　7)腹腔镜和肝穿刺。

　　(一)中国传统医学

　　1.中国中医治疗

　　中医对肝癌的治疗，如果从中医治疗胁痛、痞块、黄疸、腹水、出血等角度来看，可追溯到汉代张仲景《金匿要略》。近代医家在大量临床实践研究中发展了对肝癌的治疗方法。中医的治疗从配合放疗、化疗、手术和单纯服用中药两方面入手。其特点是症状改善较显著，不良反应小，全身状态保持较好，病情发展较慢，少数病人AFP可下降，肿瘤亦可缩小或带瘤较长期生存。中医治疗原则为辨证施治，其中健脾理气药进一步显示了中医治疗肝癌的优越性。

　　(1)药物治疗

　　1)肝气郁结证。

　　主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气化滞。

　　方药：逍遥散加味(《和剂局方》)。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g。

　　肝痛甚加川楝宇、玄胡索;肝郁化火加丹皮、山栀。

　　分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛;当归、白芍、沙苑子柔肝养血;八月札理气活血;白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。

　　2)气滞血瘀证。

　　主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。

　　治法：破瘀散结，行气解毒。

　　方药：化瘀汤(《陕西中医》1991，11。484)。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g。

　　分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。

　　3)肝胆湿热证。

　　主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。

　　治法：清利肝胆湿热。

　　方药：龙胆泻肝汤(《和剂局方》)。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g。

　　胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g;黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g;口干重加石斛12g、知母10g;腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g。

　　分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。

　　4)脾虚湿困证。

　　主证:腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。

　　治法：益气、健脾、化湿。

　　方药：四君子汤(《和剂局方》)。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g。

　　上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。

　　分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。

　　5)肝肾阴亏证。

　　主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。

　　治法：养血柔肝，滋阴益肾。

　　方药：一贯煎(《柳州医话》)。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g。

　　烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g;乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g。

　　分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴;沙参麦冬和胃养阴;当归养肝活血;川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。

　　(2)单验方

　　1)安宫牛黄丸：牛黄、郁金、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩、麝香等，制成丸剂。

　　主治：开窍镇痉，清热解毒，主治肝癌。

　　用法：每日一粒，吞服或温开水化服，显效后改2日或3日1粒。

　　2)肝癌直肠净化液：黄芪30g，大黄10g，丹参15g，红花5g，海藻20g，蒲公英25g。

　　主治：清热解毒，益气活血，主治晚期肝癌所致腹水、肝肾衰竭。

　　用法：上药加水煎煮4次，每次1小时，过滤，合并滤液，浓缩成稠膏，加95%乙醇，使用乙醇消毒。以药液灌肠，每日2次，每次250ml，灌肠后尽量保留。连用5天为一疗程。

　　3)葫芦素：甜瓜蒂分离提取有效成分，即葫芦素，制成片剂。

　　主治：肝癌。

　　用法：口服，开始每次0.3米g，每日3次，逐渐增加至0.5～0.6mg，1日3次，成人口服的最安全有效剂量为每日1.5～1.8mg，少数患者在服药期有轻度胃肠道反应，经对症支持治疗，容易缓解，一般不需停药。

　　4)槐耳冲剂：槐耳加工成冲剂。

　　主治：原发性肝癌。

　　用法：每日服⒊次，每次1～2包。

　　5)刺河豚皮：刺河豚皮干为末，或装胶囊。

　　主治：原发性肝癌。

　　用法：口服药末，每日30～50g。

　　6)华蟾素：干蟾皮提取加工为注射液。

　　主治：清热解毒，利水消胀，治肝癌。

　　用法：肌肉注射每次4ml，每日2次。

　　7)美登木注射液：以美登木提炼加工为注射液。

　　主治：原发性肝癌。

　　用法：肌注每日2～3次，每次2ml，10～14天为一疗程。

　　8)鹿仙草“B”：鹿仙草经加工提炼得到提取物，定名为鹿仙草“B”。

　　主治：清热解毒，壮阳补肾止血生肌。治肝癌。

　　用法：口服，每次6g，每日4次。

　　9)钩吻：以钩吻研粉。

　　主治：肝癌。

　　用法：口服每日3次，每次50mg，3日后无反应增加至每次100～150mg。

　　10)冬凌草：以冬凌草加工成糖浆、片剂、注射液。

　　主治：肝癌。

　　用法：糖浆每日服3次，每次服30ml。片剂每日服3次，每次服5片。两种剂型同用2～3个月为一疗程。注射液每次静注75～100mg，隔日1次。

　　(2)外治法

　　1)如意金黄散。

　　主证：肝癌疼痛。

　　治法：清热解毒，消肿止痛。

　　方药：大黄50g，天花粉100g，冰片20g，黄柏50g，生南星20g，乳香20g，没药20g，姜黄50g，皮硝50g，芙蓉叶50g，雄黄30g。

　　将上药共研细末，将药末加饴糖调成厚糊状，摊于油纸上，厚约3～5mm，周径略大于肿块，敷贴于肝区肿块上或疼痛处，隔日换药1次，2次为1疗程，敷药期间停用一切止痛药物。如敷药后局部皮肤出现丘疹或疱疹则暂停，待局部皮肤恢复正常后再敷。

　　分析：本方以大黄、黄柏、芙蓉叶、天花粉清热泻火，解毒消肿;乳香、没药、姜黄活血理气消肿止痛，南星、皮硝、冰片、雄黄化痰软坚消肿止痛。本方消肿止痛，治疗肝癌疼痛有一定效果。

　　2)癌痛散。

　　主证：肝癌疼痛。

　　治法：清热解毒、消肿止痛。

　　方药：山奈、乳香、没药、大黄、姜黄、栀子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20粒。

　　上药共研末，取鸡蛋清适量，混合，搅拌均匀成糊状，敷于期门穴，再以纱布或蜡纸覆盖，胶布固定。疼痛剧烈者，6小时换药1次，疼痛较轻者，12小时更换1次，可连续使用至疼痛缓解或消失。

　　分析：本方以大黄、栀子、黄芩、黄柏清热消炎止痛;山奈、白芷、小茴香、公丁香、木香芳香走窜、理气散结止痛;乳香、没药、姜黄、赤芍活血祛瘀、消肿镇痛;蓖麻仁既有拔毒消肿止痛之功，且有大量脂肪酸，是赋形剂。期门穴为肝经募穴，经气所聚，敷贴穴位，较之单纯痛处，能更好地发挥药效。

　　(3)针灸治疗

　　1)针方1。

　　主穴：肝炎点(右锁骨中线直下，肋弓下缘2寸处)，足三里ST36。

　　配穴：阳陵泉GB34、期门LR14、章门LR13、三阴交SP6。

　　2)针方2。

　　主穴：百会DU20，双侧胃区(头部皮针)、内关PC6、三阴交SP6。

　　配穴：肝俞BL18、肾俞BL23、命门DU4、阿是穴。

　　(4)气功治疗

　　患者在进行备种中、西医治疗的同时，持之以恒地进行气功锻炼，可以改善症状，提高生存质量，带病延年。

　　1)练功要领。

　　①原定放疗、化疗方案继续进行。

　　②适合于中期以前的肝癌患者，有一定的体力，能完成练功活动。

　　③要注意量力而行，循序渐进。

　　2)常用功法。

　　①双修功(此处省略)。

　　②排肝气(此处省略)。

　　③甩手(此处省略)。

　　(5)药膳疗法

　　1)斑蝥烧鸡蛋：斑蟊2只、鸡蛋1只。功能破血散结，攻毒抗癌。鸡蛋壳上打一小孔，纳入斑蝥(去头足)，棉纸封之，文火烧熟，去斑蝥，食鸡蛋。

　　2)弥猴桃根炖肉：鲜弥猴桃根100g，瘦猪肉200g。功能清热解毒，利湿、活血。合于锅内加水，用文火炖，至肉熟，食肉并喝汤。

　　3)壁虎酒：活壁虎5～10条，白酒(60度)500g。功能散结、止痛。将活壁虎放入盛有酒的锡壶或棕色瓶内，置暗处，一般浸7天。每日饮酒2～3次，每次饮10ml。

　　4)蛤蟆散：蟾蜍1～2只，功能解毒消肿，止痛。取蟾蜍(2只)的皮、心、肝、眼置瓦上焙黄，研成细粉，分成5包。取一只蟾蜍除去五脏，加水文火煮烂，冷成胨状。每次服药粉1包，每日服2次，黄酒冲服。药胨每次服1剂，隔日服1次。

　　5)箬叶粥：箬竹嫩叶60g，粳米适量，功能解毒消肿，止血止痛。先将箬竹叶水煎取汁，再加入梗米煮作粥。早晚2次，服粥适量。

　　6)赤鱼粉：赤鱼尾大刺1根(小刺用2根)。将鱼刺焙黄，磨粉。功能清热消炎，化结除症。每日服1次，用温开水冲服。

　　7)田七末藕汁炖鸡蛋：田七2～3g，藕汁30ml，新鲜鸡蛋1只。功能散瘀止痛，止血。将鸡蛋去壳，打入碗中搅拌，加入藕汁(用新鲜藕洗净，削皮，榨取藕汁)及田七粉，拌匀，可加少许冰糖。肝癌患者呕血或便血时适量食服。

　　8)鸡骨草蜜枣瘦肉汤：鸡骨草30g蜜枣7～8枚，瘦猪肉100g。功能清热利湿退黄。上三样加水适量煎煮，加盐少许调味，去药渣，饮汤食肉。

　　2.中国朝医治疗

　　肝癌早期患者，根据病情，可选用发汗汤、解毒汤、蔓永管。

　　发汗汤：麻黄16g，桂皮12g，石膏16g，杏仁6g，甘草4g，生姜5片，葱白1个。另以猪肉在外形性癌的治疗中外敷。

　　解毒汤：黄连、天花粉、葛根、熟地各8g、人参、五味子、桔梗、枳壳、川芎、白术、白芍、石膏、知母、贝母、甘草、泽泻各4g，生姜3片。

　　蔓永膏：生地黄汁10kg，人参末lkg，白茯苓末2kg，白蜜6kg，天冬、枸杞子末各1kg，麦冬、地骨皮末各300g，党参末600g。上药拌匀，放入瓷坛，用油纸封口，放入铜锅用文火煎，煎至熟透皇糊状，一日2～3次内服。

　　3.中国蒙医治疗

　　主证：初起食欲不佳，上腹胀满，乏力，右腹上区灼痛。病情加重时，疼痛剧烈难忍，迅速消瘦，发热，乏力，时有恶心，食欲减退。肝部肿瘤不断增大，疼痛更甚，肝区可触到肿大的硬块，有时出现水膨，溲便黄赤，大便难，舌红苔黄腻，脉细数。

　　治法：清希拉和血热，解肝内热毒，破肝内血痞，继服泻剂，以祛病之余邪。

　　方药：清除血热服查干榜嘎十八味散：查干榜嘎30g、木鳖子、贝齿灰各18g，巴沙嘎、牛黄、黄柏皮、地丁、五灵脂、香青兰、黑冰片、肉豆蔻各15g，丁香、草鸟叶各9g，连翘8g，熊胆lg，共研细末。

　　八味绿松石散：绿松石15g，梅花片6g，白檀香12g，公丁香12g，红花12g，营实12g，熊胆3g，寸香0.5g，研细末，制成散剂。

　　上二方交替用开水送服。

　　亦可用红花十三味散：西红花10g、丁香、牛黄、麝番、犀角、银珠、紫檀香、大托叶云实、查干榜嘎、诃子、川楝子、栀子、木香各5g。

　　燥化肝血痞服刺果子、五灵脂各30g;白檀、红花各3g;共研细末，浸泡于120g白酒中，经3～7日成酵后，再加冰糖60g搅合制膏剂，每日2次，每次服1汤匙。

　　继服八味攻泻课题剂(资料中未列方剂内容)。

　　服药期间可针刺肘内外两脉。

　　4.中国回医治疗

　　方药：金鸡豇豆20g，八仙草20g，菌陈蒿30g，泽泻20g，三棱15g，莪术15g。

　　用法：水煎4次，每次煮15分钟合并药液，分4次服，每次1茶杯，每日1剂。

　　主证：本方具有清热解毒，渗湿利水、活血化瘀火行气止痛之功。适用于肝癌初、中期，热毒内蕴，湿热郁滞，气滞血瘀，巩膜黄疸，肝区胀满疼痛，心烦干呕，口苦咽干者。

　　方药：和死还魂草(垫状卷柏)20g，八仙草30g，香茶菜20g，槟榔20g，草血竭15g。

　　用法：水煎4次，每次煎20分钟，合并药液，人4次服，每次服1茶杯，1日1剂，服药时加少许童尿(20ml)为引。

　　主证：本方具有通经络，破瘀血，消瘕之功。适用于肝癌症见肝脏大、坚硬如石、肚腹胀大、青筋暴突，胁肋疼痛，大便不通者。服药期间忌辛辣香燥等刺激食物。

　　5.傈傈族医学治疗

　　方药：阿母辛那冼(白毛藤)30g，刺老苞30g，仙鹤草30g，刺立加15g，黄芪30g，三七粉3g，枸杞30g。

　　主证：本方治疗肝癌，对初中期病患者疗效较佳，晚期病人疗效稍差。

　　用法：三七粉除外，余药水煎后，用药汤分3次冲服三七粉。每日1剂，早、中、晚各服1次。

　　二、日本对传统医学治疗肝癌方剂的研究

　　(1)补中益气汤合桂枝茯苓丸：对肝硬变合并肝癌，施行肝动脉导管栓塞术后，出现肺部多发性转移的病例，投于补中益气汤和桂枝茯苓丸。用药后第45天及第90天二次胸片见原阴影消失，胸部CT仅示右下叶有1个结节阴影。此间以汉方药治疗为主，停用全部抗癌剂。再过2月，AFP转为正常(19ug/ml)，肝硬变，肝瘛无变化，病人非常精神，也无特殊主诉，生活如常。[日·星野，日本东洋医学杂志，1992;42(4)：409]。

　　(2)小柴胡汤：选择甲胎蛋白(AFP)200ug/l以下的肝硬化患者，随机分为2组，各130例。两组一般用药相同，投药组多加小柴胡汤7.5g/d，全体患者每2个月检查AFP一次，每3个月超声波检查一次。观察57个月的病例中投药组84例，对照组81例。投药组发现肝癌26例，对照组35例，除外研究开始后6个月以内发现肝癌者，则投药组为23例，对照组31例，第57个月时的累积发生率有显著差别(P=0.039)。AFP值，投药组呈现低值，与对照组相比有显著差别。[日·山本右夫，内科，1991;67(4)：651]。