四诊

　　诊法的应用可谓相当广泛，医学针对先人诊断致病的一些病例，总结了诊法相关知识。下面一起来了解一下吧!

　　跖跛

　　跖，足底(通“跖”)。跛，跛行。指因足底的病变而跛行。《素问.通评虚实论》：「跖跛，寒风湿之病也。」说明本症可因风寒湿等邪气所犯而致。

　　八片锦

　　小儿指纹形状及其伸延方面的各种类型的合称。如鱼刺形主惊风痰熟，垂针形主伤风、泄泻，水字形主食积，乙字形主肝病惊风，环形主府积吐逆，珠形主病危。此外还有去蛇形、来蛇形、弓形等。但现今临床较少应用，有待探讨。

　　白霉苔

　　舌面生白衣或糜点如饭粒。多因胃中热极，津液化腐，蒸腾而上所致。一般先见于舌根部，后则满舌，甚而满口，病属严重。

　　白如枯骨

　　语出《素问.五脏生成篇》。是肺的真脏色。形容苍白而枯槁不泽的病色，见于久病气血俱虚，胃气衰败，如严重的失血、贫血及呼吸诊法应用，衰竭等。参见“真脏色”条。

　　白苔

　　舌苔白色。正常的舌苔也呈白色，但薄白而净，乃由胃气所生。病理上的白苔，主风、寒、湿邪，亦主表证。若苔薄白而滑，多因内有寒，或外感风寒;若苔薄白而干，多因津液不足;如见于外感病，多为外邪开始化热伤津。若苔厚白而滑，多由湿浊内盛;如兼有表证，是外寒引动内湿。若苔厚白而干，为热伤津液而湿浊不化。若苔白滑粘腻，多属内有痰饮、湿浊。

　　辨络脉

　　望诊内容之一。络脉，这里是指“浮络”，即浮行于浅表的小血管丛。诊察络脉的色泽、充盈度等，并结合皮肤的冷暖，有助于了解脏腑经脉气血的病变。如痛证见青色，多因气滞血凝;若痹痛而黑色，多属慢性的寒证痛证;若皮肤灼热而色黄赤，多见于湿热引起的痈肿;若皮冷而色淡白，多因气虚血少。诊察掌大鱼际的络脉，有助于判所胃气状况。如《灵枢.经脉篇》：「凡诊络脉，脉色青，则寒且痛;赤则有热。胃中寒，手鱼之络多青矣;胃中有热，鱼际络赤;其暴黑老者留久痹也(顽固的痹证);其有赤、有黑、有青者，寒热气也(寒热错杂的病);其青短者，少气也(气虚)。」此外对幼儿“诊指纹”及耳后络脉，也属这个范围。辨络脉必须与临床症状相结合，并注意区别于它的生理变化。

　　病脉

　　指疾病反应于脉象的变化。一般来说，除了正常生理变化范围的及个体生理特异之外的脉象，均属病脉。例如同是洪数的脉，对于正在进行剧烈运动的人来说，乃是反应当时的生理状态，否则，即属病脉。

　　病色

　　指疾病反映在色泽上的变化，诊断上以面部色泽为主。病色有善恶之分，不论出现何种颜色，皆以明润含蓄为佳，称为“善色”，一般表示病情较轻或预后较好;若颜色显露枯槁不泽，称为“恶色”，一般表示病情较里，预后不良。参见“色诊”、“五色主病”各条。

　　病色相克

　　根据脏俯生克关系来分析面部颜色的变化，以判断病情顺逆的一种方法。根撩五行学说，凡有病的脏腑与面部显现的色泽相克者，均称为病色相克，一般都属逆证。例如麻疹一类血热的病(属火)而见白色(属金)，根据火克金的关系，称为“病克色”，说明病情可能加重;又如肺结核病(肺属金)而见两额潮红色(属火)，同上理，而称为“色克病”，亦常表示病倩加重。这些只能作临床辨证的参考，不能视为必然。

　　剥苔

　　舌苔剥落。若苔长期剥蚀如地图状，多属虫积。若在热性病中，舌苔于一、二日内全部消失如剥，变为无苔的光绛舌，或如镜面，多是正不胜邪、肝肾真阴亏损而邪气内陷的重证。

　　布指

　　切脉时，医者手指布置的方法。通常不论用左手或右手，均应以中指端正对病者“寸口”脉的关部，继而食指端按于寸部，无名指端按于尺部。并据病者的体长，相应调整三指的间距，病者身材高大，指距就稍宽些，反之，则稍密一些。

　　参伍不调

　　指脉搏跳动节律不调，往来艰濇。

　　操纵

　　操持脉搏运用指力的方法。通常先宜轻指力，继而重指力，或轻重指力反复交替，以领会不同的脉象。

　　察目

　　望诊内容之一。察目的神气，有助于了解内脏精气的盛衰。精气充沛则目有神，视物清晰;精气衰则目无神，视物不清。如《素问，脉要精微论》：「夫精明者，所以视万物，别白黑，审短长。以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。」察目亦当注意其色泽的变化。参见“五色主病”条。

　　长脉

　　脉象的一种。脉波动的幅度长，过于本位，应指有盈余之感。若脉长而和缓，是中气旺盛的健康脉象;若长而弦硬，按之有牵绳感，则属邪正俱盛的实证，见于实热内结或热盛风动等。

　　沉脉

　　脉象的一种。脉来轻取不应，重按始得。主病在里。沉而有力是里实，沉而无力是里虚。

　　迟脉

　　脉象的一种。脉来迟慢，医生的一次正常呼吸，患者的脉搏不够四次(相当于每分钟脉搏在60次以下)。多属寒证，但也可因阳气被实邪阻滞而致。此外，久经锻炼的运动员，脉搏多迟缓有力，不属病脉。

　　齿痕舌

　　舌的边缘见牙齿的痕迹。多因舌胖，即舌体较正常者稍肥大而受齿缘所压而致，多属脾虚。若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

　　齿龈结瓣

　　齿龈红肿如瓣状。多伴有出血、疼痛或溃烂，口腔有臭秽气味。属热毒内攻，胃火炽盛。

　　齿燥

　　牙齿干燥不润。通常以前板齿(门牙)为准。新病而齿燥，伴有垢秽、口臭等，多属于胃火盛，津液大伤。久病齿燥如枯骨样，多脏肾阴严重亏耗，病多危重。

　　赤如衃血

　　语出《素问.五脏生成篇》。是心的真脏色。衃血，即凝积的死血。形容紫黑枯槁的病色，可见于心血瘀阻、胃气衰败的疾病，如冠状动脉硬化心脏病，充血性心力衰竭等。参见“真脏色”条。

　　初持，久持

　　指脉诊切按时间相对的短暂或持久。一般来说，切按一分钟左右便可以了，但有些脉象如间歇脉(促、结、代)常须按3-5分钟才能诊察清楚。此外，又如有些病人因不习惯应诊的环境而影响脉气，初持易有假象，久持每可矫正。

　　春弦

　　指正常脉象在春季的变化。弦，形容脉势有如弦线弹动，表示脉气的流畅而坚挺。春天阳气上升，生发机能较旺，故脉象也表现出弦象。

　　春应中规

　　语出《素问.脉要精微论》。“规”，古代校正圆形的工具。春应中规，是用圆形来比喻春季脉象相应地圆滑流畅一些。

　　唇焦

　　口唇焦干，多属脾胃实热，或见于“秋燥”，或热病伤津的“内燥”证。

　　唇裂

　　口唇干燥皲裂。见于外感燥气或热病伤津等。

　　唇肿

　　口唇肿胀。多见于脾胃积热或食物中毒等。

　　唇紫

　　唇色紫暗或紫红属热，多见于血分热盛或血瘀证。青紫属寒(与紫绀同义)，多见于寒邪壅盛、心血瘀阻、缺氧或急性中毒等。

　　从外测内

　　意即根据“有诸内，必形诸外”的道理，从反映于外表的各种症状或绨征，测知人体内部发生的病变。

　　促脉

　　脉象的一种。脉来急数而有不规则的间歇。多见于阳热亢盛而兼有气滞、血瘀、停痰、食积及风湿性心脏病，冠心病等。

　　寸、关、尺

　　“寸口”脉分成三部的名称，桡骨茎突处为关，关之前(腕端)为寸，关之后(肘端)为尺。寸、关、尺三部的脉动，分别称为“寸脉”，“关脉”、“尺脉”。关于三部脉候脏腑的问题，历代论说颇多，但基本精神是一致的，即以临床常用的划分方法为代表：左手寸脉候心，关脉候肝，尺脉候肾;右手寸脉侯肺，关脉候脾胃，尺脉候命门。总的来说是“上寸脉以候上(躯体上部)，下尺脉以侯下(躯体下部)”的原则。此外，还要结合浮、中、沉等不同的切按方法，从各个方面比较以求诊得正确的脉象，进而与四诊结合分析，才能得出比较正确的诊断，既不能单凭脉诊，也不能把三部候脏腑的方法机械地看待。

　　寸口

　　指两手桡骨头内侧桡动脉的诊脉部位。又称“气口”或“脉口”。按脏腑经络学说的观点，寸口属于手太阴肺经的动脉，肺主气而朝百脉，肺的经脉起于中焦脾胃，脾胃为脏腑气血营养的来源，所以全身脏腑经脉气血的情况，可从寸口脉上体现出来。

　　错语

　　病态下患者神智清醒而言语错乱，但说后又自知讲错的症状。多由心气虚、精神不足所致。

　　大骨枯槁

　　大骨，支持躯干和四肢的主要骨骼;枯槁，即枯萎或干竭。描述某些慢性消耗性疾病晚期因极度消瘦，而肌肉瘦削，全身骨骼关节显露;又因气血亏损，骨髓不充，骨骼有如枯萎而不能支撑躯体，类于恶病质的情况。

　　大脉

　　脉象的一种。脉来大而满指，波动幅度倍于平常。若大而有力为邪热实证;大而无力多为虚损、气不内守之证。

　　大肉陷下

　　语出《素问.玉机真脏论》。大肉，泛指身体较大的，显露的肌肉或肌肉群;陷下，因消瘦而低陷。是指某些慢性消耗性疾病的消瘦情况，类于恶病质的情况。

　　代脉

　　脉象的一种。脉来缓弱而有规则的间歇，间歇时间较长。主脏气衰微，多见于心脏病(如风湿性心脏病)。此外，惊恐、跌仆重症及个别孕妇亦可能出现代脉。

　　单按、总按

　　切脉时用不同的手指候测脉象的方法。用一个手指按某一部的脉象称为单按，如诊寸部脉，用食指按之，其他两指微微提起。食、中和无名三指同时按寸、关、尺三部脉，称为总按。常配合而用。

　　弹石脉

　　七怪脉的一种。脉象沉实，有如用指弹石的感觉。

　　得神

　　即有神气。神是生命活动现象的总称。审察神的存亡是判断正气的盛衰，疾病的轻重和预后吉凶的重要内容。例如精神饱满，目光炯炯、言语清晰、面色润泽、气息平顺等，可称为得神。得神者虽有疾病较易治疗，预后亦较良好，故有“得神者昌”(《素问.移精变气论》)的说法。因此，不应把得神的含义局限地理解为精神正常。

　　跌阳脉

　　又名“冲阳脉”。古代三部九候遍诊法的切脉部位之一，属足阳明胃的经脉，用于侯脾胃。该脉位于足背上踝关节前横纹的两筋间(解溪穴)前一寸五分的胫前动脉搏动处。

　　冬石

　　指正常脉象在冬季的变化。“石”，沉重之意。冬寒时，阳气潜藏，皮肤紧束，故脉象相应地沉紧一些，以重指力切按，则脉体应指亦较有力。

　　冬应中权

　　语出《素问.脉要精微论》。“权”，古代计重的器具。冬应中权，是指冬季的脉象有如权具之下垂，相应地沉伏一些。

　　动脉

　　脉象的一种。脉来滑数有力，应指跳突如豆，但搏动的部位较狭小，节律不够均匀。见于惊恐及疼痛的病症，亦可见于孕妇。全身经脉搏动应手之处。

　　独语

　　患者清醒的情况下，喃喃哺自语，讲话无对象，见人反而话止的症状。属虚证。多由心气虚、精不养神所致。见于癔病、老年性精神病等。

　　短脉

　　脉象的一种。脉波动的幅度短，不及本位，应指在关部较明显，而寸、尺两头有不足之感。主气病。短而有力为气郁、气滞;短而无力为肺气虚，中气不足。

　　对待

　　将种类繁多的脉象，按其相对的性质进行执简驭繁的归类方法。如将浮沉、迟数、滑涩、虚实等八脉作为辨脉的纲领，以辨疾病的表里、寒热、虚实和顺逆。其中，浮和沉、迟和数、大和小、滑和涩、虚和实等，均为相对待的。

　　二十八脉

　　较常见的二十八种脉象。通常指的是：浮、沉、迟、数、滑、涩、虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤(音抠)、革、牢、濡、弱、散、细、伏、动、促、结，代、大。二十八条经脉。《灵枢.五十营》：「人经脉上下左右前后二十八脉，....」，指的是手足三阴三阳十二条经脉，左右对称，共二十四条，加上任脉、督脉各一，以及左右的蹻脉，共计二十八条。

　　反关脉

　　一种生理特异的脉位。由于生理位置的特异，桡动脉行于腕关节的背侧，故切脉位置也在寸口的背面，这种特异的脉位，称为反关脉。它可用时见于两手或独见于一手。

　　伏脉

　　脉象的一种。脉来隐伏，重按着骨始得。可见于“厥证”、剧痛或邪气内闭的病症。

　　浮脉

　　脉象的一种。脉来浮取即得，重按反觉减弱。主病在表，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。多见于感冒和某些急性热病初期。此外，某些久病阳气虚损也可见浮大无力的脉。

　　釜沸脉

　　七怪脉的一种，脉象浮数之极，有出无入，如锅中水沸，绝无根脚。

　　腐苔

　　舌苔如豆腐渣堆铺舌面，松而厚，可以拭去。多见于宿食化腐，但患者胃气末伤。

　　革脉

　　脉象的一种。脉来弦大，按之则空，见于亡血失精的证候。

　　格阳关阴

　　因阴阳失调而致的一种极度充盈的脉象。人迎脉(两侧颈动脉)搏动较正常盛大四倍以上，称为“格阳”，是由于气血盈溢于三阳经，与三阴经格拒，失去彼此协调的结果。寸口脉(两侧桡动脉)搏动较正常盛大四倍以上，称为“关阴”，是气血盈溢于三阴经，与三阳经隔绝，失去彼此协调的结果。当上述两种脉同时出现，则为格阳关阴，属病变严重。如《素问.六节脏象论》：「人迎....四盛以上为格阳。寸囗....四盛以上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。」上下不通的病症。参见“关格”条。

　　观神色

　　望诊内容之一。神是生命活动总的表现，从精神、神识、表情，以及面部色泽、目光神采等反映出来。色是色泽，主要指面部色泽，它是脏腑气血的外荣，是神的表现，因此，察色是观神的不可分割的一都分。神与色同是脏腑气血盛衰的外露征象。气血旺盛，则色具神采，明润光泽，反之，则神夭色败，枯萎不荣。故观神色是了解正气盛衰的方法之一。参见“色诊”及“得神”、“失神”各条。

　　光剥舌

　　舌原有苔而突然消失，如剥脱样。多属胃阴枯竭、胃气大伤的证候。如见舌的后半部剥苔，是病邪入里未深而胃气已伤。舌前半部剥苔，是表邪虽减，但胃肠有积滞或有痰饮。舌心剥苔是阴虚、血虚或胃气受伤。

　　黑如炱

　　语出《素问.五脏生成篇》。是肾的真脏色。炱，即灰烬。形容灰黑枯槁的病色，见于久病肾气将绝，胃气衰败，如某些恶性肿瘤，肾上腺皮质功能衰退的疾患等。参见“真脏色”条。

　　黑苔

　　舌苔灰黑，主里病，病情一般较重。若苔灰黑而滑润，舌质淡白的，是阳虚内寒或寒湿内伏;若苔灰黑而干;舌质红绛的，是热极伤阴。又据近代研究，阿狄森氏病也可见黑苔。

　　洪脉

　　脉象的一种。脉来如波涛汹涌，来盛去衰。多属热邪亢盛若“虚劳”、失血和泄泻等病见此脉，说明病势仍在发展。

　　喉中水鸡声

　　语出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉症并治》。形容哮喘病的痰鸣声连连不绝如水鸡声样。此症多属内有痰饮，外有寒邪而发生的寒饮喘咳症。

　　结语：诊法是现代医学的一大进步，现代医学结合脉象和有关疾病特点进行诊断，总结出诊法，也使得现代医学的研究有根有据。