肺痈

　　肺痈，病名。肺部发生的痈疡。证见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等。肺痈是肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症，类於肺脓疡、肺坏疽等疾患。多因风热病邪阻郁於肺，蕴结而成;或因嗜酒或嗜食煎炸辛热厚味，燥热伤肺所致。

　　《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”《医门法律》卷六：“肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”治宜清肺化痰，解毒排脓，一般可选用《千金》苇茎汤、清金饮、麦冬平肺饮、葶苈大枣泻肺汤、元参清肺饮等方。咳吐脓血者，用排脓散、《金匮》桔梗汤、酌加鱼腥草、野荞麦根等药。日久伤及气阴，治宜养血益气，清热化痰，用桔梗杏仁煎。《济生》桔梗汤等。本病与肺脓疡、肺坏疽等相似。

　　基本概述

　　肺痈，中医病名。肺部发生的痈疡。证见发热振寒，咳嗽，胸痛，气急，甚则咳喘不得平卧，吐出腥臭脓性粘痰，或咳吐脓血等。《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”《医门法律》卷六：“肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”治宜清肺化痰，解毒排脓，一般可选用《千金》苇茎汤、清金饮、麦冬平肺饮、葶苈大枣泻肺汤、元参清肺饮等方。咳吐脓血者，用排脓散、《金匮》桔梗汤、酌加鱼腥草、野荞麦根等药。日久伤及气阴，治宜养血益气，清热化痰，用桔梗杏仁煎。《济生》桔梗汤等。本病与肺脓疡、肺坏疽等相似。

　　肺痈病情变化一般分为三期： 表证期：主要表现为恶寒发热、出汗、咳 嗽胸痛、脉浮数等症; 酿脓期：主要表现为咳逆胸满、胸痛、时时振寒、脉象滑数等症;;溃脓期：主要表现为咳吐脓血腥臭。也可续於其它疾病。

　　肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为特征。西医的肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张合并感染等，均可参考本证辨证论治。

　　病因病理

　　1、感受风热

　　感受风热，或者感受风寒郁而化热，肺部受邪热熏灼，热雍血淤，热盛则肉腐血败，而成为痈脓.

　　2、正虚痰热

　　痰热素盛，熏蒸于肺;正气不足而内虚，卫表功能减退减弱，外邪乘机入侵，均可能导致本症状的发生.

　　辨证要点

　　发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。 咯吐多量黄绿色脓痰或脓血痰。吐入水中，“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。 x线胸部摄片检查可见肺脓疡病灶。

　　辨证分析

　　本证病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候，为热毒瘀结在肺。 临床辨证一般多按病程的先后各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期，以作为分证的依据。治疗以清热解毒散结，解毒排脓为主。在未成脓前应予以大剂清肺消痈之品以力求消散，已成脓者当解毒排脓，按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为主要措施。脓毒清除后，再予补虚养肺。

　　辨证论治

　　(一)初期

　　【证见】 恶寒发热，胸痛，呼吸不利，口干。舌苔薄黄，脉浮滑而数。

　　【治法】 清肺祛邪。

　　【方药】

　　1.主方银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：金银花18克，连翘15克，芦根20克，竹叶10克，荆芥10克，薄荷6克(后下)，瓜蒌15克，鱼腥草30克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)羚翘解毒丸，每次l丸，每日3次。

　　(2)银芩解毒片，每次片，每日3次。

　　3.单方验方

　　(1)肺痈汤(王国庆等《日本汉医方选》)

　　处方：桔梗、黄芩各3克，杏仁、贝母各4克，瓜蒌根、白芥子、甘草各2克。水煎服。

　　(2)清痈汤(刘正锡《新千金方》)

　　处方：金银花50克，芦根50克，黄芩25克，薏苡仁25克，杏仁15克，紫菀10克，桃仁10克，浙贝母10克，鱼腥草30克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分2次服，每日剂。

　　(二)成痈期

　　【证见】 壮热寒战;胸痛转侧不利，咳吐腥臭脓痰。舌苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】 清热解毒，化瘀消痈。

　　【方药】

　　1.主方苇茎汤(孙思邈《千金要方》)合如金解毒散(张介宾《景岳全书》)加减

　　处方：苇茎30克，冬瓜仁20克，薏苡仁20克，桃仁12克，桔梗12克，黄芩12克，黄连10克，栀子10克，鱼腥草30克，红藤30克，蒲公英20克，瓜蒌仁18克，甘草6克。水煎服。

　　2.中成药

　　(1)穿心莲片，每次片，每日3次。

　　(2)鱼腥草注射液，每次2毫升，每日3次，肌肉注射。

　　3.单方验方

　　(1)消痈汤(赖天松等《l临床奇效新方》)

　　处方：金银花50克，黄芩、薏苡仁各25克，杏仁、紫菀、桃仁、陈皮、橘红、生甘草各15克，芦根50克。水煎服。

　　(2)荞麦制剂(南通市中医院验方)

　　干野荞麦根茎250克，切薄片，加水或黄酒1 250毫升，置于瓦罐内，以竹箬密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1 000毫升，加防腐剂备用。每次服30.40毫升，每日3次。一般病例用水剂;如发热、臭痰排不出或排不尽，经久不愈，宜采用酒剂。

　　也可用野荞麦根茎60克煎服，每日剂，但效果较差。以原生药中提取的“黄烷醇”，每服4片，每日3次，个别增大剂量为每次片，每日4次，有较好的祛痰排脓作用。

　　(三)溃脓期

　　【证见】 咳吐脓血，腥臭异常，气喘甚则不能平卧，身热，烦渴欲饮。舌质红或红绛，苔黄腻，脉滑数。

　　【治法】 排脓解毒。

　　【方药】

　　1.主方加味桔梗汤(程钟龄《医学心悟》)加减

　　处方：桔梗15克，薏苡仁20克，川贝母12克，金银花18克，白及12克，鱼腥草30克，野荞麦根30克，败酱草20克，黄芩12克，甘草6克。水煎服，每日剂。

　　若咯血者，可加牡丹皮12克，三七末3克，紫珠草30克，藕节20克。伤津者，加沙参15克，麦冬12克，天花粉18克。气虚者，加黄芪18克。

　　2.中成药参照成痈期用药。

　　3.单方验方参照成痈期单方验方。

　　(四)恢复期

　　【证见】 身热渐退，咳减，脓痰日少，神疲纳呆，气短，自汗或盗汗，午后潮热。舌质红或淡红，脉细数无力。

　　【治法】 养阴补肺。

　　【方药】

　　1.主方沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减

　　处方：北沙参18克，麦冬15克，玉竹15克，太子参12克，桑叶12克，桔梗12克，薏苡仁18克，冬瓜仁20克，百合18克，川贝母10克，甘草6克。水煎服。

　　若低热者，加青蒿15克，白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭脓浊者，加鱼腥草30克，败酱草20克。

　　2.单方验方

　　(1)复方贝及散(刘国普验方)

　　处方：白及120克，浙贝母、川贝母、百合各30克。共研细末，早晚各服6克。

　　(2)野荞麦制剂参见成痈期

　　结语：肺痈我们一般都会使用中医疗法，见效快，预后还有一个调养过渡期。这些药方很实用，更具有很大的价值，是前人经过多次的试验得出来的结论。