悬风

　　病名系指牙龈肿胀的疾病。《喉风论》卷下：“此症生于牙床，初起生痰红肿，如蜒蚰状，以渐而长。”根据发于牙床内外之不同，此病又分内悬(疒其)风和外悬(疒其)风。本病由阳明胃火上灼所致。治宜清胃消肿解毒，方用清胃散、五味消毒饮加减。

　　牙龈红肿

　　牙龈红肿是指牙齿周围牙龈软组织充血发红、肿胀隆起。多见于牙菌斑生物膜引起的牙龈组织感染性疾病，也可见于局部异物刺激的情况。

　　发病原因

　　仅仅引起牙龈红肿的疾病主要包括慢性龈炎、青春期龈炎、妊娠期龈炎、牙周炎等疾病。牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎或根尖周炎等疾病引起牙龈红肿的同时多伴疼痛，相应内容可参见牙龈肿痛。

　　临床表现

　　正常牙龈呈粉红色，龈缘应为菲薄而紧贴牙面。牙龈红肿时，游离龈和龈乳头呈鲜红色或暗红色，重度龈炎和牙周炎患者的炎症充血范围可波及附着龈，与牙周袋的范围一致。同时龈缘变厚，牙龈乳头圆钝，与牙面分离，不再紧贴。牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘有时糜烂渗出。

　　诊断

　　根据牙龈颜色、形状、质地的改变来进行诊断。

　　慢性龈炎

　　1.牙菌斑、牙石的存在

　　2.牙龈色形质改变：牙龈鲜红或暗红色，龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，有时可呈球状增生。少数炎症严重者，可出现龈缘糜烂或肉芽增生。牙龈有时表面松软脆弱。

　　3.探诊时，龈沟出血，龈沟底应位于釉牙骨质界处，无临床附着丧失。

　　4.影像学上无牙槽嵴顶骨吸收的表现。

　　根据慢性龈炎患者是否处于青春期、妊娠期，来进行青春期龈炎或妊娠期龈炎的诊断。

　　牙周炎

　　1.牙周袋形成，探诊深度超过3mm且能探到釉牙骨质界，临床附着丧失>1mm

　　2.X线检查示牙槽骨嵴顶高度降低，牙槽骨水平型吸收或垂直型吸收。

　　3.还可有以下症状和体征：牙龈肿胀、发红、探诊后牙龈出血、牙周袋溢脓、牙周脓肿、牙龈退缩、牙根敏感、根面龋、牙松动移位、继发性咬合创伤、逆行性牙髓炎、食物嵌塞、口臭等。

　　鉴别诊断

　　根据患者年龄、妊娠情况、有无牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨骨吸收、牙齿松动移位等情况来进行上述疾病的诊断与鉴别诊断，继而进行相应治疗。

　　治疗

　　慢性龈炎患者，经过牙周基础治疗，如有效的自我菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治后，炎症消退，牙龈组织可完全恢复健康。

　　青春期龈炎通过洁治术去除菌斑、牙石，必要时可配合局部的药物治疗，如龈袋冲洗、局部上药、含漱等。对于个别伴牙龈肥大增生的患者，必要时可采取牙龈切除术。

　　妊娠期龈炎的治疗原则：

　　1 .去除一切菌斑牙石等局部刺激因素，但操作必须轻柔，尽量减少出血和疼痛。

　　2 .在妊娠前三个月或后三个月，考虑延期进行牙周治疗，避免发生流产或早产。

　　3 .已妨碍进食的体积较大的妊娠期龈瘤，需手术切除时，可考虑在妊娠期4～6个月内进行。

　　4 .应急的牙周治疗，如局部1%双氧水和生理盐水冲洗，或1%双氧水溶液含漱，可在妊娠的任何时期进行。

　　5 .慎用抗生素和其他药物。

　　6 .强调自我菌斑控制和定期牙周维护。

　　7 .必要时与患者的妇产科医生会诊。

　　8 .系统牙周治疗考虑延期到分娩以后进行。

　　轻度牙周炎患者，经过牙周基础治疗后，牙周袋可变浅或消失，牙周组织也可恢复健康，如无失牙，也无需修复治疗，直接进入长期的牙周维护阶段。对于中重度牙周炎，经过牙周基础治疗后，炎症虽可基本消退，牙周袋变浅，但一般还需进一步的牙周手术治疗、牙体牙髓、修复、正畸等多学科的联合治疗。

　　预防

　　1. 注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。

　　2. 定期口腔检查，遵循医嘱，及时治疗口腔内疾患。

　　预后

　　慢性龈炎患者经过完善的治疗后，牙龈红肿应明显缓解，牙龈恢复或基本恢复健康状态。如果治疗不及时或治疗不当，牙龈红肿可能会持续存在，并且有可能进一步发展成为牙周炎。这可能是由于去除菌斑牙石不彻底，患者配合度差，自我菌斑控制不力，或其他菌斑滞留因素仍然存在，患有系统性疾病等因素导致。

　　青春期龈炎和妊娠期龈炎激素水平恢复正常后牙龈红肿可自行减轻或消退。但由于青春期龈炎和妊娠期龈炎都是由于激素水平的改变导致原有的慢性牙龈炎症加重，原有的慢性炎症不会自然消退，因此，仍需通过完善的牙周治疗治疗原有的慢性牙龈炎症，使牙龈恢复或基本恢复健康状态。

　　牙周炎患者经过系统完善的治疗后，牙龈红肿消除，探诊深度减少在5mm以内，临床附着丧失停止或有附着获得，咬合关系逐渐稳定平衡，X 检查可见骨吸收破坏停止或骨组织再生。如果治疗不及时或治疗不当，牙龈红肿可能会持续存在，这同样可能是由于去除菌斑牙石不彻底，患者配合度差，自我菌斑控制不力，或其他菌斑滞留因素仍然存在，患有系统性疾病等因素导致。