月经不行

　　病名出《圣济总录》卷百五十一：“妇人月水不通”篇中。即经闭。详该条。

　　闭经是妇科疾病的常见症状，闭经原因错综复杂，有发育、遗传、内分泌、免疫、精神异常等多种问题，也可由肿瘤、创伤以及药物因素导致。正常月经周期的建立有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴之间的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应，因此无论上述哪一个环节发生变化都可导致闭经，所以对于闭经的诊断和治疗应针对病因。

　　疾病分类

　　闭经可分为原发性闭经以及继发性闭经。凡年满18岁或第二性征已发育成熟2年以上仍未来月经称原发性闭经;已有规则的月经周期，由于某些原因而停止行经达6个月以上者称继发性闭经。

　　闭经另可分为生理性、病理性。生理性闭经是指青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经过渡期及绝经后的闭经。病理性闭经也常按部位分类:

　　生殖道及子宫性闭经

　　原发性:如先天发育畸形，无阴道、无子宫或子宫发育不良;继发性常见人流或其他原因刮宫破坏了子宫内膜基底层，或感染造成宫腔粘连，子宫内膜结核等。

　　卵巢性闭经

　　原发性闭经:以性腺发育不良多见，常与染色体异常有关:

　　1.Turner综合征，性染色体组型为45，XO表现身体矮小，第二性征发育不良，伴多处畸形，如蹼状颈、肘外翻、乳头外移，先心等，子宫发育不良，卵巢呈条索状。

　　2.真性性腺发育不全，虽染色体是46，XX，但卵巢不发育，第二性征发育不良。

　　3.睾丸女性化综合征，为男性假两性畸形，性染色体为46，XY，Y染色体上决定睾丸发育的基因缺失，出现46，XY的女性型，在腹腔内或腹股沟部有发育不良的睾丸，有恶变可能。

　　继发性闭经:

　　1.卵巢功能早衰，40岁以前绝经。

　　2.卵巢男性化肿瘤。

　　垂体性闭经

　　1.垂体功能衰竭如Sheehan综合征，常发生在产后、流产后大出血休克，致垂体门血管栓塞，组织缺血坏死，随之出现性腺以及其他内分泌腺功能减退的症状，如闭经、生殖道萎缩、性欲减退、毛发脱落、消瘦、怕冷、无力等症状。

　　2.垂体肿瘤:如垂体微腺瘤可出现闭经泌乳;其他各种类型的垂体肿瘤可分泌生长素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激素等，除出现相应的症状和体征外多数都有闭经。

　　下丘脑性闭经

　　1.神经、精神因素，过度紧张、恐惧、忧虑以及环境气候的改变都可扰乱中枢神经系统与丘脑下部的功能。

　　2.全身性疾病，营养不良、消耗性疾病。

　　3.闭经泌乳综合症:查不出垂体器质性变化，当催乳素抑制因子产生及运转受阻时血中催乳素水平升高，可出现溢乳及闭经。

　　4.多囊卵巢综合征。

　　其他

　　其他内分泌腺功能异常，肾上腺、甲状腺等均可引起闭经。

　　疾病诊断

　　首先必须寻找病因，确定病变部位。

　　病史

　　1.患者的年龄、婚否以除外生理性闭经。

　　2.如为原发闭经应询问幼年健康状况，生长发育情况，母亲妊娠期服用过何种特殊药物，有无产伤。

　　3.如为继发闭经应询问初潮年龄，即往月经情况，闭经期限，闭经前有无精神创伤以及生活环境改变，健康状况，婚育史，哺乳期限，是否应用避孕药等。

　　4.有无自觉症状，如头痛、视力障碍、恶心、呕吐、周期性腹痛等。

　　5.家族遗传病史，结核接触史。

　　检查

　　1.全身检查:发育营养状况，精神神经类型，智力状态，身高、体重，体态及脂肪分布，有无多毛、溢乳及先天畸形。

　　2.妇科检查:(经阴道或肛门检查)注意外阴发育，阴毛分布，有无阴蒂肥大，阴道及子宫发育情况，有无先天畸形，双侧附件有无肿物及炎症等。

　　3.常规化验检查:血尿常规，血沉、肝功能必要的生化检查。X线胸片及腹平片除外结核。

　　4.其他辅助检查

　　(1)子宫检查:

　　①宫腔镜:了解宫腔深度、宽度，形态有无畸形、粘连及内膜病理改变，或取内膜病理检查。

　　②腹腔镜检查:直视子宫及性腺外观除外先天发育异常，必要时取卵巢活体组织检查。

　　③B超声检查:了解子宫形态、大小、宫内膜、宫腔腺及双侧附件。

　　④输卵管碘油造影:了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，进一步除外结核。

　　⑤药物试验:孕激素试验、雌孕激素试验观察子宫内膜有无反应。

　　(2)卵巢功能检查:

　　① 阴道脱落细胞检查，根据角化细胞指数确定雌激素水平。

　　② 宫颈黏液结晶检查，了解雌激素水平及有无孕激素影响。

　　③ 基础体温测定，了解有无排卵及黄体功能。

　　④雌孕激素水平测定，由于多种激素呈脉冲式，为保证结果真实应固定晨8～9点取血，每隔15分钟1次，连续3次取其平均值，并须连续测定观察有无周期性变化。

　　(3)垂体功能检查:

　　①测血中FSH、LH的含量，因其分泌也呈脉冲式可多次重复检查评价，其正常范围FSH5～40IU/L，LH5～25IU/L，在正常周期中排卵期高峰值为基值的3倍。FSH、LH均低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下，如高于正常水平提示卵巢功能不足。

　　②垂体兴奋试验:用LH-RH50μg溶于生理盐水5ml，静脉推入，于注射前及注射后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟各取血2ml，用放免法测定血中LH含量变化，一般于注射后15～30分钟LH值约高于注射前的2～4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病变可能在垂体。

　　③血中PRL测定:非孕期正常值0～20μg/L，波动较大与睡眠有关，最好在清晨9点左右取血。

　　④蝶鞍X线照片、CT、核磁等检查除外垂体肿瘤。

　　(4)染色体检查

　　疾病治疗

　　针对病因治疗。

　　1.先天性畸形，如处女膜闭锁、阴道闭锁等采用相应的手术治疗。

　　2.宫腔粘连:扩张宫颈分离粘连，可放置节育器以防重新粘连。

　　3.子宫内膜结核行抗结核治疗。

　　4.卵巢、垂体及其他部位的肿瘤，根据肿瘤的部位，性质、大小确定适当的治疗方法，手术切除、放射治疗、化疗等。

　　5.睾丸女性化综合征即男性假两性畸形，染色体XY，其所存在的性腺有恶变可能，应早期发现早期切除。

　　6.对环境改变、精神创伤一时性闭经或初潮两年内的闭经，可通过加强营养、增强体质促进卵巢发育，大多能自然恢复。

　　7.停用口服避孕药引起的闭经大多在半年内恢复不需治疗。

　　8.性激素疗法:对先天性性腺发育不良、卵巢功能受损或破坏、垂体功能衰竭、卵巢功能早衰者应用雌孕激素以刺激第二性征发育、出现月经样出血。对于卵巢功能未衰，有生育要求，垂体卵巢轴尚健全的可促排卵治疗。