血虚滑胎

　　滑胎证型之一。多因孕妇素体虚弱，气血不足，或因中虚化源匮乏，或因大病久病失血耗气，血亏而血海空虚胎失滋养，故每孕至一定时间便发生堕胎小产，屡孕屡堕，乃病滑胎。症见面色(白光)白或萎黄，心悸气短，头晕肢软，神疲乏力，或有浮肿，腰酸腹痛，甚则阴道流血，以致胎动欲堕。宜补血益气，以防滑堕，方用胎元饮，下血者加阿胶、艾炭。

　　滑胎

　　西医

　　习惯性流产为自然流产连续3次以上者看病每次流产往往发生在同一妊娠月份明显中医称为“滑胎”习惯性流产的原因大多为孕妇黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤、染色体异常、自身免疫性疾病抗胚胎抗体生成等。

　　中医

　　滑胎主要因先天不足、房劳过度、孕后纵欲损伤肾气，胎失所系;或素体气血不足，大病久病失血耗气，胎失所养;或素体阴虚内热，胞络不固等引起。常见证型有：①肾气亏虚型滑胎。屡孕屡堕，腰膝酸软，眩晕耳鸣，神疲乏力，面有黯斑，夜尿多，舌淡，有齿痕，脉沉弱。治宜补肾固胎。②气血虚弱型滑胎。屡孕屡堕，神疲乏力，心悸气短，舌淡，脉细弱无力，治宜益气养血。③阴虚内热型滑胎。屡孕屡堕，两颧潮红，手足心热，烦躁不宁，口干，形体消瘦，舌红，脉细数。治宜养阴清热。

　　病因病机

　　西医

　　引起习惯性流产的病因复杂，临床上竟有43种疾病最终可导致习惯性流产的发生，有免疫性因素、遗传性因素、感染性因素、内分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素导致的流产占习惯性流产的67%之多，解剖因素占14%、 内分泌因素11%、遗传因素占5%、其它因素占3%。

　　中医

　　主要机理是冲任损伤，胎元不固，或胚胎缺陷，不能成形，故而屡孕屡堕。常见分型有肾气亏损和气血两虚等。

　　一、肾气亏损

　　先天禀赋不足，肾气未充，或因孕后房事不节，纵欲所伤，以致肾气亏虚，冲任不固，胎失所系，而致屡孕屡堕遂为滑胎。

　　二、气血两虚

　　素体虚弱，气血不足，或饮食、劳倦伤脾，气血化源不足，或大病久病，耗气伤血，都可导致气血两虚，冲任不足，不能载胎养胎，故使屡孕屡堕而为滑胎。

　　疾病分类

　　早期原发： 首次怀孕起，即在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

　　早期继发： 曾有正常妊娠，在停经 12 周内连续 2 次自然流产;

　　晚期原发： 首次怀孕起，即在停经 12~28 周内连续 2 次自然流产;

　　晚期继发： 曾有正常妊娠，在停经 12～28 周内连续 2 次自然流产。

　　诊断检查

　　一、一般性诊断

　　包括病史询问(内、外、产科史、代谢病史、感染中，宫内有无异物存放，有无药物中毒，接受放射线治疗等)，体检及盆腔检查时应注意子宫大小、位置，附件情况，基础体温测定，宫内膜检查，子宫输卵管造影，必要时作宫腔镜和腹腔镜检查。实验室检查包括血常规、血沉、血型及精液常规等。

　　二、特殊检查

　　1 、对疑有遗传性疾病者，夫妇双方均应做染色体核型检查，或进一步做夫妇的家系遗传学调查和系谱绘制。

　　2 、激素测定，包括雌激素和孕激素、绒毛膜促性腺激素等的定量检测。

　　3 、尿、宫颈粘液培养了解有无微生物感染。

　　4 、对于流产后妊娠物的病理解剖及细胞遗传学的研究。

　　5 、怀疑患自身免疫性疾病者要检测 APA 。

　　经以上全面检查，逐一排除常见原因而病因仍不明者，应疑为免疫性习惯性流产，需做免疫学检查。

　　三 、免疫学检查

　　1 、首先应用混合淋巴细胞培养反应 (MLR) 及淋巴细胞毒性抗体测定，鉴别原发性与继发性流产。

　　2 、抗精子抗体的测定。

　　3 、血型及抗血型抗体测定。

　　预防护理

　　(1)滑胎者，勿急于求子，首先应采取避孕措施，至少避孕半年至一年，使身体恢复健康，为再次妊娠准备条件。

　　(2)未孕期间，查清滑胎原因，根据治病求本的原则，适当合理调治。

　　(3)节制性生活，以免耗伤肾气。

　　(4)原因不明的滑胎，在月经稍有延期，基础体温下降，疑有妊娠可能时，即应卧床休息，禁止性生活，补充维生素类药物，并合理服用中药。

　　(5)怀孕后绝对禁止性交。孕期性交是引起滑胎的重要诱因，因为不仅性交的局部刺激可引起子宫收缩，而且精液中含有前列腺素亦能引起子宫收缩而致流产。

　　(6)对滑胎的治疗期限，必须超过以往发生流产的妊娠月份。

　　(7)染色体异常引起的滑胎，如果再次妊娠，则必须进行产前诊断，通过羊水细胞染色体型分析，了解胎儿是否有染色体异常。如果异常，应及时终止妊娠。

　　预后保健

　　习惯性流产是指连续自然流产3次或以上流产者，每次流产多发生于同一妊娠月份。其中宫颈内口松弛症(也称宫颈机能不全)是导致流产、习惯性流产、早产主要原因之一。宫颈内口松弛者常于妊娠中期，多数患者自己没有感觉，一旦胎膜破裂，胎儿迅速排除。这种情况下，唯一可行的办法是宫颈环扎术。简单地说，就是在宫颈内口水平环扎子宫颈，使之关闭，以维持妊娠至足月。例如妊娠25周的双胞胎一胎流产，紧急采取宫颈环扎术后，另一胎可以一直保胎至顺利分娩。无论何种原因导致的宫颈机能不全都要尽可能做到早期诊断。最好在孕前查体时进行常规行超声检查或宫颈扩张试验;孕中期溢液特别多的孕妇要及时行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度，以便及时发现，及早治疗。对于有不明原因早产或流产史的患者，还可预防性行宫颈环扎术，一般在14-18周入院手术治疗。此外需要提醒的是，接受了宫颈环扎术后的准妈妈还要注意以下几点：

　　1.一定要绝对卧床休息，要不枕枕头平卧6～8天，并注意有无腹痛、下腹坠胀，有无宫缩和出血现象。

　　2.避免不洁或刺激性强的食物，以免发生腹泻，加重流产。

　　3.多吃粗纤维食物，防止便秘。宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内，可引起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩，增加流/早产的危险。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法，鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

　　4.每天需饮水2000～3000ml。

　　5.每天早餐后为最佳排便时间，养成定时排便习惯，排便时切忌用力，以免诱发宫缩。

　　6.勿触摸乳房及腹部，以免诱发宫缩。

　　7.加强个人卫生，保持会清洁，禁盆浴及性生活。

　　此外术后心理状态也很重要，家属要多关心，减轻孕妇心理压力，同时要遵医嘱按时服药，定期产前检查。如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、流血、流液等情况要及时就诊，若出现阵发性宫缩，逐渐变频，需马上入院及时拆除宫颈缝扎线，以免发生宫颈裂伤。若顺利保胎至足月37周，也要入院拆线。