阴挺出下脱

　　妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外，或阴道壁膨出。前者为子宫脱垂，后者为阴道壁膨出，统称“阴挺下脱”，又称“阴菌”、“阴脱”。因多发生在产后，故又有“产肠不收”之称。它包括现代医学所称的“子宫脱垂”和“阴道前后壁膨出”。本书着重论述子宫脱垂。在《诸病源候论》有“阴挺下脱”的记载，以后妇科医籍补充了不少临床资料，并运用外治法治疗。解放后，大力宣传计划生育，实施新法接生，注意产后保健，大大降低了发病率。

　　「病因病机」

　　本病的主要病机是气虚下陷与肾虚不固致胞络损伤，不能提摄子宫。

　　1.气虚 临盆过早、难产、产程过长，以及临产时用力太过，或产后劳动过早，或持续性地用一种体位劳动，或长期咳嗽等，以致脾虚气弱，中气下陷，不能提摄，故阴挺下脱。

　　2.肾虚 素体虚弱，房劳多产，以致胞络损伤，子宫虚冷，摄纳无力，亦令下脱。如《诸病源候论》说：“胞络伤损，子宫虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。”

　　此外，亦有子宫脱出阴户之外，磨擦损伤，邪气入侵，湿热下注，以致溃烂者。

　　「辨证施治」

　　本病以妇女子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外作为诊断标准。分为三度：第一度子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。第二度子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。第三度整个子宫体脱出于阴道口外。 阴道壁膨出、阴道内肿瘤、囊肿等，可通过妇科检查及其他检查明确诊断。

　　本病主因为气虚及肾虚。气虚则下陷而不能摄纳，肾虚则胞脉胞络受损，冲任不固，在治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，以益气升提，补肾固脱。

　　1.气虚主要证候：子宫下移或脱出于阴道口外，劳则加剧，小腹下坠，四肢无力，少气懒言，面色少华，小便频数，带下量多，质稀色白。舌淡苔薄，脉虚细。

　　证候分析：脾主中气，脾虚则中气不足而易下陷，故小腹下坠。子宫下脱。脾主四肢，脾虚中阳不振，则四肢无力，少气懒言，面色少华。下元气虚则膀胱失约，故小便频数，脾虚不能运化水湿，湿浊下注，则带下量多，质清稀。舌淡苔薄，脉虚细，均为气虚之象。

　　治法：补气升提。

　　方药：补中益气汤(方见月经先期)加川断、金樱子、枳壳、乌梅。方中黄芪、党参、甘草益气升提;黄芪必须重用，取效才佳。升麻、柴胡升提阳气，以助益气之力;白术健脾;当归补血;炒川断补肾;枳壳理气，大剂量时尚有升提作用。金樱子、乌梅收涩固脱。

　　2.肾虚主要证候：子宫下脱，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，夜间尤甚，头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱。

　　证候分析：腰为肾之府，肾藏精而系胞，肾虚则冲任不固，带脉失约，而致子宫脱出，腰酸腿软，小腹下坠。肾与膀胱相表里，肾虚膀胱气化失司，故小便频数，夜间尤甚。肾精不足，清窍失养，故头晕耳鸣。舌淡红，脉沉弱，均为肾虚所致。

　　治法：补肾固脱。

　　方药：大补元煎(方见月经后期)加金樱子、芡实、鹿角胶、紫河车。方用当归、熟地养血滋阴;杜仲、山萸肉、枸杞补肝肾;山药、炙甘草健脾和中;鹿角胶、紫河车温肾固精;金樱子、芡实收敛固脱。如命门火衰，元气不足者，可酌加肉桂。

　　「其它疗法」

　　1.草药单方：(1)棉花根10g 枳壳30g 煎服。(2)金樱子根10g，煎服，连服3-4日。

　　2.针灸治疗：(l)维胞(关元套开6寸，进针后大幅度捻转，病人即有子宫收缩感)。(2)子宫穴(髂前上棘与耻骨结节联接线中点向内一指，进针后向耻骨联合方向斜刺，深度以病人感到阴部向上抽为止。)(3)三阴交。配穴：长强、百会、阴陵泉。可同时灸百会穴。每周行针2-3次，2-3周为一疗程。

　　3.外治法：(l)丹参15g 五倍子、河子肉各10g煎水趁热熏洗。(2)蛇床子、乌梅各10g煎水熏洗。

　　4.子宫托：适用于第一度与第二度子宫脱垂。常用的为塑料制的环状子宫托，放入阴道内，将子宫上托，早上放人，晚上自行取出，清水洗净抹平保存。月经期及妊娠三个月后停放。

　　5.手术治疗：经上述治疗无效者，应作手术治疗。术式的选择，按患者子宫脱垂的程度、年龄及对生育的要求等，选用不同的手术。