脏痈痔

　　病名《外科成》卷二有：“肛门肿如馒头，两边合紧，外坚而内溃，脓水常流。”其症状描述相当于直肠癌，证治可参见锁肛痔条。

　　锁肛痔

　　指肛门岩肿而致肛门狭窄的一种病症。初起肛门有坠胀感，便秘或大便次数增多，或大便带血和粘液。症状逐渐加剧，伴有里急后重，粪便中 有脓血，臭秽异常。后期粪形变细，阵发性腹痛，两胯腹间可发现肿块，坚硬而推之不移，常伴有「肛痈」或「肛漏」，身体衰弱。

　　病因病机

　　忧思抑郁，情志不畅，日久气滞血瘀;肝气不舒，横逆犯脾，运化失常，湿热痰浊内生;或饮食不节，久泻久痢，息肉虫积，损伤脾胃，湿热痰浊内生，与气血结聚于肠道而成肿瘤。总之，湿热痰浊气血瘀结成肿块是本病之标，而正气不足、脾肾亏虚乃本病之本。

　　诊断

　　锁肛痔的最早症状是便血，血中常夹粘液，血色鲜红，呈间歇性，常被误认为内痔。随病情发展，可出现大便次数增多，里急后重，肛门坠胀，粪便中央有粘液脓血，呈暗红色，有特殊臭味。病至后期，由于肿块侵犯，肠腔狭窄，使大便变细、变扁，及腹胀、腹痛、食欲不振、疲乏无力等。

　　直肠指检在肛管直肠癌的早期诊断上有重要意义。80%的直肠癌位于手指可触及的部位。手指触及肠壁上有大小不等的无痛性硬结或溃疡，推之不移，或肠腔狭窄，指套染有脓血粘液。肛管癌较少见，早期肿块较小，呈疣状，生长迅速，表面凹凸不平，或变为溃疡，质地坚硬，渗流臭水。

　　肛门镜或直肠镜检可见肠壁肿块或溃疡的范围，并可取小块组织作病理切片检查，以明确诊断。若指检和直肠镜检均未发现直肠病变，但临床症状明显者，应作乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。

　　辨证论治

　　内治法

　　(一)湿热痰浊瘀结大便带血，血色暗红，或带粘液，便次增多，肛门坠胀，里急后重;舌红，苔黄腻，脉滑数。

　　辨证分析：湿热痰浊蕴于肠道而不散则发为肿块;热伤血络则大便带血，湿热为患则血色暗红;日久血肉腐败，则渗流脓血粘液;湿热痰浊内积，气血瘀滞，则肛门坠胀，里急后重，便次增多;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热痰浊内蕴之象。

　　治法：清热利湿，化痰祛瘀。

　　方药：槐角地榆丸加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、桃仁、乳香、没药、土茯苓、苡米等。

　　(二)气滞血瘀肛周肿物隆起，坚硬如石，疼痛拒按。或大便带血，血色暗红，里急后重，大便困难;舌紫暗，脉细涩。

　　辨证分析：气血瘀滞，加之湿热痰浊内蕴结聚不散，发为肿物;气血痰浊互结，肿物坚硬，疼痛拒按;气血瘀滞，血不循常道，瘀而化热，灼伤血络则大便带血，血色暗红;气血瘀滞，腑气不畅，则里急后重，大便困难;舌紫暗、脉细涩为气血瘀滞之象。

　　治法：理气活血，破瘀散结。

　　方药：桃红四物汤合失笑散加白花蛇舌草、半枝莲、天葵、黄药子、土茯苓等。

　　(三)气阴两虚大便难出，或便中带血，肛门坠胀;口干心烦，疲乏无力，面色少华，身体消瘦;舌红，少苔，脉细弱。

　　辨证分析：病程日久，肿块消耗人体正气，气阴两虚，则大便难出;阴虚火旺，则口干心烦;气血不足，则疲乏无力、面色少华、形体消瘦;舌红、少苔、脉细弱为气阴两虚之象。

　　治法：益气养阴，清热解毒。

　　方药：八珍汤合增液汤加半枝莲、蛇舌草、土茯苓、银花、地丁等：

　　外治法

　　(一)肛管癌溃烂时可外敷九华膏或黄连膏。

　　(二)灌肠法败酱草30g，白花蛇舌草30g，水煎浓缩成100—150mL，保留灌肠，每天2次，每次50—60mL。

　　其它疗法

　　手术治疗本病一经确诊，应尽早手术。若肿块局限于直肠壁而且只有局部淋巴结转移者，可行根治性切除术。若肿块广泛转移，不能行根治性手术者，可行乙状结肠造瘘术。

　　预防

　　青壮年以上的患者，如经常出现大便带血或排便习惯的改变，应尽早检查，早期诊断，早期治疗，以免延误病情。