歇至脉

　　歇至脉

　　脉象名。指脉来有歇止，有生理性及病理性之别，参促脉、结脉、代脉条。

　　促脉

　　脉象的一种。脉来急数而有不规则的间歇。多见于阳热亢盛而兼有气滞、 血瘀、停痰、食积及风湿性心脏病，冠心病等。促脉须与近似脉数脉相区别。促脉脉来急促有间歇，而数脉频率快无间歇。促脉与结脉为相反的脉象。临床上，促脉常同洪、实、细、弱、滑、数等脉兼见。

　　详细解释

　　中医脉象之一。脉来急促而呈不规则间歇。

　　数时一止，止无定数，即窦性心动过速(90-140次/分)伴发早搏者。

　　晋 王叔和《脉经·脉形状指下秘诀》：“促脉来去数，时一止，复来。”

　　《诊家正眼》曰：“促脉之故，得于脏气乖违者，十之六七;得于真元衰惫者，十之二三。或因气滞，或因血凝，或因痰停，或因食壅，或外因六气，或内因七情，皆能阻遏其运行之机，故虽当往来急数之时，忽见一止耳。”

　　临床意义

　　促脉主阳盛热结，气血、痰饮、宿食停滞;亦主脏气虚弱，阴血衰少。阳盛热结，阴不和阳，故脉来急数有力而时见歇止。若真元衰惫，脏气虚弱，阴血衰少，以致脉气不相接，则脉促而细小无力，多属虚脱之象。

　　结脉

　　结脉:　脉象之一。脉来迟缓而呈不规则间歇。主阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。《脉经》：“结脉往来缓，时一止，复来。”《脉诀刊误》：“结、促者，因止以别阴阳之盛也……阴盛则结，脉徐而时止，虽有止非死脉也。”《诊家正眼》：“结属阴寒，亦由凝质。”

　　《伤寒论》178条曰：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。”

　　窦性心律、脉律正常之偶发早搏，当为“缓时一止”之结脉;而低于60次/分之偶发早搏，即窦性心动过缓伴早搏者，当属“迟时一止”之结脉。

　　此“迟、缓一止”之结与《简明中医辞典》记载：“脉来迟缓而呈不规则间歇。”相合。

　　脉理与主病

　　结脉之止，亦分两类：

　　1.气血虚弱

　　气血虚衰，无力相继而脉见止。其缓也，因气血虚，运行缓慢而脉缓。缓中时一止，结脉乃成。此结当无力，属虚。

　　2.邪气阻遏

　　邪气阻遏，气血运行滞遏，不能相继而时止。其缓也，因邪阻气血运行不畅而脉缓。此结当有力，属实。阻遏之邪，当包括气、血、痰、饮、食五者，亦可见于热盛者。

　　促与结，虽有缓数之异，然皆有歇止。造成歇止的原因，有虚实两类，机理是相同的。当全面分析，不可囿于促为阳、结为阴，而以偏概全。

　　代脉

　　来数中止，不能自还，因而复动。对应结脉。脉结者生，代者死。

　　代脉脉来缓慢而有规则的歇止，即止有定数，如每跳五次停一次;或每跳三次停一次，甚至有每跳二次停一次的。

　　代脉特点有二：

　　1 良久方来，指间歇时间较长，在迟脉率中出现，即“迟中一止，良久方来”者，乃代脉也，此与《伤寒论》所云之“脉结代”同见相符合。临床可见于病态窦房结综合症。

　　2 止有定数，指间歇有一定规律，脉率正常。临床可见于早搏形成的二联律、三联律等，此与结脉不能并见。

　　代脉主脏气衰微，其病危重。有时痛证、惊恐也可出现代脉，那是心气失和，脉气不相顺接所致，其病不一定严重。总之，代脉多是心气绝，心脏病的表现。 　脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。其特点是脉搏节律成比例的歇止或弱小搏动，可呈二联律(一跳一歇止，或一强一弱)，或三联律(二跳一歇止，或二强一弱)及五联律。代脉主脏气衰微、风证、痛证、惊恐、跌打损伤。脏气衰微，气血亏损，元气不足，致使脉气不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或妊娠妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为病脉。疼痛较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于心脏过早搏动或房室传导阻滞，见于各种器质性心脏病等。临床上，代脉常与结脉相兼，主心悸心痛;与弦脉相兼，主痛证和惊恐;与细脉、弱脉相兼，主气血亏损，脏气衰微;与浮脉相兼，主风证。代脉需与相似脉结脉、促脉区别。三者均为节律不齐的脉象，但结脉、促脉都是不规则的间歇脉，歇止时间短，歇止后有几次较快的脉搏;代脉是有规则的间歇脉，歇止时间长，歇止后没有较快的脉搏出现。