有头疽

　　有头疽 (carbuncle) 是发生于肌肤之间的急性化脓性疾患。其特点是局部初起皮肤上即有粟粒样脓头，锨热红肿疼痛，易向深部及周围发生扩散，脓头亦相继增多，溃烂之后状如蜂窝。《外科理例·疮名有三》云：“疽者，初生白粒如粟米，便觉痒痛，触着其痛应心，此疽始之发兆……”本病根据患病部位不同而有不同病名，如生于项部的，名脑疽、对口疽、落头疽;生于背部的，名发背、搭手;生在胸部膻中穴处的，名膻中疽;生于少腹部的，名少腹疽。本病相当于西医的痈。

　　历史考证

　　疽之病名始见于《灵枢·痈疽》："何谓疽?……热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。"有头疽之名见于全国中医院校教材《中医外科学》，以之与无头疽相区别。

　　病因机理

　　⒈外感风温、湿热之邪邪毒侵入肌肤，毒邪蕴聚以致经络阻塞，气血运行失常。

　　⒉脏腑蕴毒情志内伤，气郁化火;或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生。以上二者皆可致脏腑蕴毒。

　　⒊内伤精气由于房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，水火不济;阴虚则火邪炽盛，感受毒邪之后，往往毒滞难化。

　　体虚之际，容易发生，故消渴患者常易伴发本病。如阴虚之体，每因水亏火炽，而使热毒蕴结更甚;气血虚弱之体，每因毒滞难化，不能透毒外出，如病情加剧，极易发生内陷。

　　诊断要点

　　好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

　　根据病程演化，临床可分为三期：

　　初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

　　溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

　　收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

　　整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

　　辅助检查：血白细胞总数常在15X109/1.一20X109/L，中性粒细胞80%一90%。应常规检查血糖、尿糖。可作脓液细菌培养。

　　鉴别诊断

　　⒈痈：为发于皮肉之间的疮疡，具局部光软无头，易肿、易脓、易溃、易敛的特点。

　　⒉无头疽：多发于骨胳及肌肉深部，病灶部位深，初起皮色不变，漫肿、疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，溃后多损筋骨。

　　附注

　　一、疖病小而位浅;无全身明显症状;易脓，易溃，易敛。

　　二、脂瘤染毒患处有结块，或有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓;染毒后红肿多局限;全身症状较轻;溃后脓液中可见豆渣样物质。

　　三、痈局部光软无头，红肿结块范围多为6～9厘米，发病迅速，易脓，易溃，易敛。

　　四、发也初起无头，红肿明显，边缘不清，后皮肤湿烂，色黑腐溃，范围较有头疽大，好发于肌肉丰厚之处。

　　辩证分析

　　本病多由感受风温湿热之毒，以致气血运行失常，毒邪凝聚皮肉而成;或由情志内伤，气郁化火;或房室不节，劳伤精气，以致肾水亏损，火邪炽盛;或平时恣食膏粱厚味，以致脾胃运化失常，湿热火毒内生，加之外感风温湿热，凝聚肌表，导致营卫不和，气血瘀滞，经络阻隔而成。本病具有初起皮肤上即有粟粒状脓头，继则红肿热痛，易向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如蜂窝，脓液难以畅泄，结块范围常在9一12厘米之间，甚可达30厘米，症状严重者，可引起疽毒内陷的特点。

　　若毒虽盛而正不虚，正邪相搏，反应较剧，初、中期局部及全身症状均较明显。脓溃畅泄，腐肉脱落，则病情停止发展，收口较易，此属实证;中年人多见。若脏腑先自蕴毒，或有消渴病，加之外来毒邪，正虚而毒盛，正气难以化毒，则疮肿难脓难溃难敛，甚则疽毒内陷，兼见神昏谵语，气息急促等严重症状，此属虚证;多见于老年及体虚之人，或有消渴病患者。本病治疗以清热利湿，和营托毒为原则。

　　辨证论治

　　(一)火毒蕴滞

　　肿块色红灼热，根脚收束，上有粟粒样脓头，疮面腐烂，流脓黄稠;发热，口渴，便秘，尿赤;舌红，苔黄，脉弦数。

　　辨证分析：外感风温、湿热毒邪，内有脏腑蕴毒，邪毒蕴结于肌表，以致营卫不和，经络阻塞，气血凝滞，故肿胀疼痛;热毒炽盛，故色红而灼热，发热;热胜肉腐，故疮面腐烂，脓出黄稠：口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉弦数皆为热毒内盛之象：

　　治法：清热利湿，和营托毒。

　　方药：仙方活命饮加减。便秘者，加生大黄、枳实泻热通腑。

　　(二)阴虚火炽

　　疮形平塌，根脚散漫，疮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水;全身高热，烦躁口渴，大便秘结，小便短赤;舌质红，苔黄，脉细数。

　　辨证分析：阴液亏虚，虚火内生，复感湿热毒邪，阴虚无水制火热之邪，而使毒蕴更甚，故疮色紫滞，疼痛剧烈;毒甚走散，故疮脚散漫，疮形平塌;阴液不足，无以化脓，故脓水稀少;热毒人里，故高热、便秘、尿赤;舌红、苔黄、脉细数为阴虚火炽之象。

　　治法：滋阴生津，清热解毒。

　　方药：竹叶黄芪汤加减。

　　(三)气虚毒滞

　　肿势平塌，根脚散漫，化脓迟缓，皮色赤暗不泽，脓水稀少，腐肉难脱，疮口成空壳，闷胀疼痛;伴畏寒，高热，精神萎靡，面色少华，口渴喜饮，小便频数;舌质淡红，苔白腻，脉数无力。

　　辨证分析：气血虚弱，气虚无力托毒，毒邪留滞，故疮形平塌;血虚无以化脓，故腐肉难脱;热毒留滞不解，故仍畏寒、发热、口渴喜饮;气血亏虚，机体失养，故精神萎靡，面色少华;舌淡红、苔白、脉数无力为气虚之象。

　　治法：扶正托毒。

　　方药：托里消毒散加减。

　　参考文献

　　⒈《中医外科学》

　　⒉ 《中医药学名词》修订版 (内部资料)

　　中医结合治疗

　　(一)辨证论治：

　　⒈成痈期：患部红肿的痛，上有粟粒脓头，伴寒热、头痛等症，舌红苔微黄，脉浮数。清热解毒、活血散结。仙方活命饮加减。热毒甚加黄连、黄芩。

　　⒉溃脓期：疮头腐溃，状如蜂窝，脓液稠厚，或流血水，壮热口渴，便秘，尿赤，舌红苔黄或黄粗，脉弦滑数。清热泻火、排脓托毒。四妙散加减。阴虚热盛者。滋阴清热托毒。竹叶黄芪汤加减。

　　⒊溃后期：腐肉已脱，脓汁已净，肉芽生长，逐渐收口向愈，舌淡薄白苔，脉细无力。益气生肌、养血生肌。八珍汤、十全大补汤加减。

　　外治及其他治疗：

　　⒈成痈期：如意金黄散，或玉露散围敷。

　　⒉溃脓期：手术切开排脓，清除坏死组织。祛腐生肌用五五丹、银灰膏、黄连膏换药。

　　⒊溃后期：生肌收口用生肌散、生肌玉红膏换药。

　　⒋适当休息，进清淡饮食，补充维生素。

　　⒌高热者给予退热剂，消渴患者酌情给降糖药物。

　　⒍口服三黄丸9克，2次/日，或清解片5片，3次/日。

　　⒎视需要应用抗生类药物。

　　预防

　　⒈项、背部生疖，忌挤压，?肖渴病患者特别要注意个人卫生。

　　⒉高热时卧床休息，多饮开水。

　　⒊患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。在头部者，可用四头带包扎;在上肢者宜用三角巾悬吊;在下肢者宜抬高患肢，减少活动。

　　⒋忌食鱼腥、辛辣等发物或甜腻食物。