血风疮

　　病名。瘙痒性皮肤病之一种。出《疮疡经验全书》卷六。该病多因肝经血热，脾经湿热，肺经风热交感而发者。证见：初起者形若粟米，搔痒无度，日轻夜重，其发多无定处或竞布遍全身。若抓破则流黄汁，浸淫成片。久则风毒郁结肌肤，耗血而火生，瘙痒更加剧烈，溃破则流血水。常伴有心烦不寐，咽干口渴，大便燥结，小便赤涩。治疗：宜祛风凉血解毒之剂，初期可内服消风散;若出现血虚风燥之证，则可选服地黄饮子。外用可选雄黄解毒散煎水熏洗，疮面涂搽黄连膏，或用润肌膏。相当于丘疹性湿疹，或皮肤瘙痒症，或即紫癜性色素性皮炎等病。

　　血风疮又名血疮。《诸病源候论·疮病诸候·血疮候》曰： “诸患风湿搏于血气而生疮。其热气发逸，疮但出血者，名为血疮也。”《外科真诠》曰：“血风疮生于两胫内外臁，上至膝，下至踝骨。”

　　血风疮是因血虚受风，蕴热化燥，瘀阻经络所致。以下肢及躯干下部出现紫色斑疹，或融合成片，皮厚如苔藓，瘙痒为主要表现的皮肤疾病。

　　本病相当于西医学所说的色素性紫癜性苔藓样皮炎。

　　病因

　　皮肤瘙痒症是一种自觉瘙痒而临床上无原发损害的皮肤病。皮肤瘙痒症的病因尚不明了，多认为与某些疾病有关，如糖尿病、肝病、肾病等;同时还与一些外界因素刺激有、关，如寒冷、温热、化纤织物等。皮肤瘙痒症有泛发性和局限性之分，泛发性皮肤瘙痒症患者最初皮肤瘙痒仅限局限于一处，进而逐渐扩展至身体大部或全身，皮肤瘙痒常为阵发性尤以夜间为重，由于不断搔抓，出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变化等继发损害。局限性皮肤痞痒症发生于身体的某一部位，常见的有肛门痞痒症、阴囊瘙痒症、女阴瘙痒症、头部瘙痒症等。皮肤瘙痒症患者忌过多食用辛辣鱼腥酒类等，以免皮肤瘙痒加剧。不断搔抓不仅可使皮肤增厚，而且皮质变厚后反过来又加重了皮肤瘙痒，因此会形成愈抓愈痒、愈痒愈抓的恶性循环。此外，患者不宜烫洗患处，因为烫洗的方法只能起到暂时的作用，不仅没有治疗效果，而且会使病情加重。

　　症状

　　1.根据临床表现，皮损特点的特征性即可诊断。

　　2.中医病机和辨证 中医认为本病系因内有蕴热外受风邪，风热闭塞腠理，发于肌肤;或因血不循经，溢于脉外日久耗阴伤血，肌肤失养所致。主证：皮疹发于下肢为小的铁锈色苔藓样丘疹间有紫癜性损害，有的融合成片健康搜索，口干舌质红，脉弦数。辨证：热伤血络，溢于脉外。

　　诊断依据

　　1.常见于成年人和老年。男性多于女性。

　　2.常对称分布于下肢，尤以小腿多见，上肢和躯干亦可累及。

　　3.损害初起为针尖至粟粒大丘疹，呈圆形或多角形，紫红至棕褐色，后可融合成片，可见瘀点，边界不十分清楚，皮厚如苔藓，其上覆有少量鳞屑。

　　4.局部瘙痒剧烈。

　　5.病程慢性。

　　6.组织病理显示真皮乳头层内毛细血管周围有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润，血管周围常有较多的含铁血黄素沉着，有时可见毛细血管轻度扩张，表皮棘层肥厚，细胞间水肿，并有炎性细胞渗入，有时基底细胞液化变性。

　　治疗

　　1.同进行性色素性紫癜性皮病，局部可外用皮质类固醇激素。

　　2.中医疗法

　　(1)治法：凉血清热活血消斑。方选：干生地15g、紫草根15g、茜草根15g、板蓝根15g丹皮10g、赤白芍10g、鸡血藤30g川芎10g、当归10g、丝瓜络10g、木瓜10g、牛膝10g。下肢肿胀者加黄柏、泽泻。

　　(2)单方成药也可选服大黄、蜇虫丸、除湿丸活血消炎丸、丹参片等。

　　(3)局部治疗：①云苓粉60g、寒水石粉10g、冰片粉3g混匀，用去皮鲜芦荟蘸药外擦每天1～2次。②苍耳秧、楮桃叶各150g煎水洗浴。 预后： 病程慢性，少数可自愈鶒。

　　辨证论治

　　1.风寒外袭证：瘙痒多发于暴露部位，天气寒冷或气温急骤变化时可诱发或加重，或夜间解衣卧床时亦甚，皮肤干燥，恶寒、微发热，舌质淡白，苔薄白，脉浮紧。疏风散 寒、调和营卫。

　　2.风热郁滞肌肤证：瘙痒好发于夏秋季节，气温干燥时可诱发或加重，或夜间卧床 时加重，身热，微恶风寒，口渴，出汗，大便干结，小便色黄，舌质红，苔薄黄或干，脉浮数。疏风清热、调和营卫。

　　3.湿毒蕴结肌肤证：瘙痒好发于肛门周围、阴囊及女阴部位，痒时难以控制，引起过度搔抓，抓后局部可有抓痕、红肿，日久则肥厚、苔藓化，汗出，摩擦及食物刺激等可诱发或加重，妇人可伴有带下腥臭，口苦口臭，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热除湿止痒。

　　4.血热风盛证：周身瘙痒剧烈，肌肤灼热，抓破出血，遇热痒剧，得凉则安，身热心烦，口燥咽干，多见于青壮年，春夏好发，舌质红苔黄干，脉数。清热凉血、消风止痒。

　　5.血虚风燥证：多见于年老羸弱者，皮肤瘙痒，发无定处，夜间尤甚，难以入眠，周身皮肤干燥脱屑，抓痕累累，经久不愈，冬重夏轻，伴倦怠无力，大便艰涩，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细无力。养血润燥、祛风止痒。

　　6.肝郁血虚证：皮肤瘙痒多因情绪激动时产生，精神抑郁，面容憔悴，叹息，心烦，口苦，妇女月经失调或闭经，唇甲色淡，舌质淡或暗，苔薄，脉细涩。疏肝解郁、养血祛风。

　　预防注意

　　1. 生活规律，早睡早起，适当锻炼。及时增减衣服，避免冷热刺激。

　　2. 全身性瘙痒患者应注意减少洗澡次数，洗澡时不要过度搓洗皮肤，不用碱性肥皂。

　　3. 内衣以棉织品为宜，应宽松舒适，避免摩擦。

　　4. 精神放松，避免恼怒忧虑，树立信心。积极寻找病因，去除诱发因素。

　　5. 戒烟酒、浓茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，饮食中适度补充脂肪。