血鼓腹胀

　　病证名因瘀阻血络所致的鼓胀证。《症因脉治》卷三：“血臌腹胀之症，腹胀不减，肚紫筋，腿足或见血缕，小便反利，大便或黑，血在上则漱水忘，血在下则小腹闷痛。”多因七情失调，或过食辛辣，血热妄行，不归故道，停积于中;或跌仆损伤，瘀血停滞所致。治宜活血化瘀，用红花桃仁汤、桃仁承气汤等方。参见腹胀、血鼓条。

　　鼓胀

　　鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病在古医籍中又称单腹胀、臌、蜘蛛蛊等。鼓胀为临床上的常见病。鼓胀为临床重证，治疗上较为困难。现代医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水，出现类似鼓胀的证候，可参照鼓胀治疗。若治疗及时，中医、西医均可治愈。

　　症状

　　1、 初起脘腹作胀，腹渐胀大，按之柔软，食后尤甚，叩之呈鼓音及移动性浊音。继则腹部胀满膨隆，高于胸部，仰卧位时腹部胀满以两侧为甚，按之如囊裹水，病甚者腹部膨隆坚满，脐突皮光，四肢消瘦，或肢体浮肿。

　　2、皮色苍黄，腹部青筋暴露，颈胸部可见赤丝血缕，手部可现肝掌。危重阶段尚可见吐血便血，神昏，痉厥等象。

　　3、常伴胁腹疼痛，食少，神疲乏力，尿少，出血倾向。

　　4、起病多缓慢，病程较长，常有黄疸、胁痛、积证的病史，酒食不节、虫毒感染等病因。

　　病因

　　1、酒食不节：嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃，湿浊内蕴，清气不升，浊气不降，壅阻气机，脾土壅滞则肝失条达，气滞血瘀，水湿内停，气血交阻而成鼓胀。

　　2、情志不遂：肝为藏血之脏，性喜条达，情志抑郁，肝失疏泄，气机不利，则血行不畅，气滞血瘀。肝气横逆犯脾，脾不健运，以致水湿内停，水湿气血蕴结，日久累及肾脏，开阖不利，而成鼓胀。

　　3、血吸虫感染：血吸虫感染晚期内伤肝脾，脉络瘀阻，气机不畅，升降失常，气血水瘀积腹中，而成鼓胀。

　　4、黄疸、积聚失治：日久湿热伤脾，水湿内停，肝失条达，气血凝滞，脉络瘀阻，终至肝脾肾三脏俱病而成鼓胀。

　　辩证诊治

　　鼓胀为临床四大疑难重症之一，历代医家十分重视。其临床表现以腹胀大膨隆，皮色苍黄，脉络暴露为特征。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀，水停于腹中。临床上注意与水肿和肠覃鉴别。辨证要点在虚实及气滞、血瘀、水停的主次。

　　病患者本病的病机特点为本虚标实，虚实并见，故其治疗宜谨守病机，以攻补兼施为原则。实证为主则着重祛邪，合理选用行气、化瘀、健脾利水之剂，若腹水严重，也可酌情暂行攻逐，同时辅以补虚;虚证为主则侧重在扶正补虚，分别施以健脾温肾，滋养肝肾等法，扶正重点在脾，同时兼以祛邪。还应注意“至虚有盛候，大实有羸状”的特点，切实做到补虚不忘实，泄实不忘虚，切忌一味攻伐，导致正气不支，邪恋不去，出现危象。

　　护理

　　适当休息，限制钠盐摄入，注意补充蛋白质糖及脂肪饮食。宜根据病人具体情况，配用腹腔穿刺放液术，放液速度宜慢，每次放液量不超过3000毫升。

　　保养

　　1、车丸：行气利水，主治鼓胀，湿热蕴结。每次3，每日1次。

　　2、蓬膏：活血化瘀，消胀利水，主治鼓胀，肝脾血瘀。温热软化贴腹部，每日1次。

　　3、甲煎丸：活血化瘀，软坚散结，主治鼓胀，肝脾血瘀。每次5，每日2次。

　　4、枣丸：攻逐水饮，主治鼓胀，湿热蕴结。每次3，每日1次。