卒淋

　　病名卒然出现少腹急痛，小便淋涩疼痛的病证。见《备急千金要方》卷二十。《圣济总录·诸淋门》：“下焦有热，传入膀胱，其候卒然少腹急痛，小便淋涩痛，故谓之卒淋。”治宜清热通淋，用木通散、茅根汤等。参见淋、热淋条。见于急性涩尿道感染及结石等疾患。

　　腹痛

　　腹痛(abdominal pain,abdominalgia)，是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。

　　性质

　　钝痛

　　常见的大肠病有肠道易激综合征、肝脾曲综合征、Chilaiditi综合征、乙状结肠周围炎、瘢痕性结肠系膜炎、Golden病、溃疡性大肠炎、Crohn病、大肠癌、阑尾炎初期等。

　　疝痛

　　常见的大肠病有肠闭塞(包括单纯性和绞窄性及乙状结肠扭转)，小儿回盲部肠套叠，还有肠道易激综合征的痉挛期。全身性疾病还有铅中毒和卟啉病。

　　激痛

　　常见的大肠病有肠穿孔，肠破裂，急性腹膜炎，老年性大肠憩室穿孔，溃疡性大肠炎合并中毒性巨结肠，白血病并发大肠穿孔，肠系膜动脉栓塞引起的肠系膜动脉综合征等。

　　并发症

　　1、急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。常伴恶心、呕吐、腹泻，亦可有发热。体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发病前可有不洁饮食吏不难诊断。

　　2、胃、十二指肠溃汤：好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性陷痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点。体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛。频繁发作时可伴粪便怨血试验阳性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。

　　3、肠梗阻：见于各种年龄的患者，儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声。如若腹痛呈持续性疼痛伴阵发性加剧，腹部压痛明显伴肌紧张及反跳痛，或更发现腹水，并迅速呈现休克者则提示为绞窄性肠梗阻。X线平片检查，若发现肠腔充气，并有多数液平时肠梗阻的诊断即可确立。

　　4、急性阑尾炎：大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。亦有少数患者起病时即感右下腹痛。中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶性。检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。

　　5、急性心肌梗塞：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹痛。

　　6、腹膜炎，常继发于胃肠穿孔，脾破裂，会引起急性腹痛。

　　临床表现

　　1.疼痛的部位腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾患疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于McBurney点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部痛也见于急性盆腔炎症。

　　2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟一已，辗转不安。剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。脊髓痨胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。

　　3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。铅绞痛时病人常喜按。胆绞痛可因脂肪餐而诱发。暴食是急性胃扩张的诱因。暴力作用常是肝、脾破裂的原因。急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。

　　4.腹痛的性质和程度：腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关如绞痛常表示空腔脏器梗阻;胀痛常为内脏包膜张力增大系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致疼痛的程度有时和病变严重程度相一致但由于个体差异有时疼痛的程度并不反映病变的程度。

　　5.腹痛部位：腹痛的体表位置常和脊髓的节段性分布有关通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。

　　6.伴随症状：腹痛伴随发热提示炎症结缔组织病恶性肿瘤等;伴呕吐提示食管胃或胆道疾病;呕吐量多提示有胃肠梗阻;伴腹泻提示肠道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克应特别警惕;伴尿急尿频尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或结石;伴消化道出血如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等;如为鲜血便或暗红色血便常提示溃疡性结肠炎结肠癌肠结核等。

　　急性腹痛

　　急性腹痛伴随下列症状，有提示诊断的意义：

　　1.伴黄疸。可见于急性肝、胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大叶性肺炎等。

　　2.伴寒战、高热。可见于急性化脓性胆道炎症、腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎、化脓性心包炎等。

　　3.伴血尿。常是泌尿系统病。

　　4.伴休克。常见于急性腹腔内出血、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。

　　1、腹腔器官急性炎症

　　如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。

　　2、空腔脏器阻塞或扩张

　　如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

　　3、脏器扭转或破裂

　　如肠扭转、肠绞扎、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、异位妊娠破裂等。

　　4、腹膜炎症

　　多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

　　5、腹腔内血管阻塞

　　如缺血性肠病、夹层主动脉瘤等。

　　6、腹壁疾病

　　如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带疱疹。

　　7、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛

　　如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

　　8、全身性疾病所致的腹痛

　　如腹型过敏性紫癜、 尿毒症、铅中毒、血卜啉病等。