温阳利湿

　　治法之治疗阳气被水寒阻遏而小便不利的方法。如病人内停水湿，外有表寒，阳气受水寒阻遏，症见头痛、微发热、心烦口渴欲饮，或水入则吐、小便不利，或水肿泄泻，或痰饮咳喘，苔白腻，脉浮等，治以五苓散温阳化气，行湿利水。

　　小便不利

　　小便量减少、排尿困难或小便完全闭塞不通。出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者，治宜滋阴养血为主，不宜渗利，方用增液汤、人参养荣汤、十全大补汤等。因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者，治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法，方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等。因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者，可分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法。

　　一般无疼痛，严重者成癃闭。《景岳全书。癃闭》：“小便不通是为癃闭，此最危最急证也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”

　　常见证候

　　湿热蕴结：小便不通，或小便量少混浊短赤灼热，小腹胀满，口渴而不欲饮，或口粘苦，大便不畅，舌苔白腻，脉沉数。

　　热邪壅肺：小便点滴而下或不通，口燥咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或伴有咳嗽，舌苔薄黄，脉数。

　　肝郁气滞：小便不通或不爽，精神抑郁，心烦易怒，胸胁胀闷，少腹胀满，苔薄白或薄黄，脉弦。

　　尿道阻塞：小便滴沥，或尿细如线，时通时阻，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

　　中气下陷：时欲小便而不得出，或量少而不爽利，小腹坠胀，神疲乏力，少气懒言，语声低微，食欲不振，舌质淡，脉弱。

　　肾气虚弱：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色恍白，腰膝酸软，腹部寒冷，舌质淡，脉沉细而尺弱。

　　热病伤津：小便不利，身热无汗，烦渴，口干舌燥，便秘，初起发热恶寒，继之壮热汗出，舌红，苔黄而干，脉弦细而数。

　　治疗方法

　　因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者，治宜滋阴养血为主，不宜渗利，方用增液汤、人参养荣汤、十全大补汤等。

　　因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者，治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法，方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等。

　　因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者，可分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法。