阴之绝阴

　　病因病理学名词绝，同极。说厥阴位于最里，厥阴经脉之行，其根起于足趾端之大敦穴，由于两阴相合而无阳，故名。《素问·阴阳离合论》：“少阴之，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之绝阴。”一说厥阴三阴之尽。王冰注：“厥，尽也。阴气至此而尽，故名曰阴之绝阴。

　　厥阴病

　　病名。六经病之一。证候描述详见《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。该书载述“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”从证候分析，属于六经病阴阳胜复、寒热错杂(多为上热下寒)的证情。《伤寒指掌》指出：“此皆厥阴自病之热证，并非伤寒传经之热邪。盖厥阴内藏相火，其消渴，火盛水亏也;气上撞心，心中疼热，肝火乘心也;饥不欲食，食即吐蚘，风木克土，胃中空虚也;下之即利，土受木贼，不禁再利也。”治宜清上温下，乌梅丸为治疗厥阴病的代表方剂。厥阴病发厥者，当辨析其寒热以决定治法。见《伤寒贯珠集》：“伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。”属阳虚寒厥，症见厥逆、恶寒、下利、脉微，治宜四逆汤或四逆加人参汤等方以回阳救逆。血虚寒厥，症见手足逆冷，脉细欲绝，则宜养血散寒为大法，用当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等方。从厥阴病的寒热胜复情况，可以判断疾病的预后。张仲景曰：“伤寒一二日至四五日厥者，必发微，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。”厥阴病之厥，由阴阳气不相承接所致。故吴仪洛谓：“邪传厥阴，其热深矣。热深多发厥，证皆属阳，因阳与阴不相承接，故致厥也。厥阴后发热，阳邪出表则易愈，厥多热少则病进，热多厥少则病退”(《伤寒分经》卷四)。如热邪传入厥阴，症见烦满消渴，舌卷囊缩，谵语便秘，手足乍温乍凉，脉沉有力者，可用大承气汤急下之(见《伤寒括要》卷上)。

　　临床表现

　　《伤寒论》说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

　　“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂时安者，此为藏厥。”

　　“伤寒发热四日，厥反三日，发热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七日热不除者，必便脓血。”

　　“伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退故为进也。”

　　概括：厥阴病在临床上可归纳为四类：

　　(1)上热下寒证：消渴，气上冲心，心中疼热为上热证;饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止为下寒证。

　　(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现。

　　(3)厥逆证：就是四肢厥冷，轻者不过腕踝，重者可越过肘膝。

　　(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利;下利谵语为实热下利;下利清谷为虚寒下利。干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐;呕而发热为发热呕吐;哕而腹满为里实哕逆。

　　病理机制

　　病至厥阴，则肝木失调，心包也受邪犯，相火上炎为热，心火不能下达为寒，所以有上热下寒;在正邪交争中，阳胜阴衰则热多寒少;阴胜阳衰则寒多热少，所以有厥逆胜复。病邪内陷，气血紊乱，阴阳不能顺接，所以有各种厥逆证。肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒，所以有吐利。

　　治则方药

　　厥阴病为里虚而寒热错杂之症，其治法：上热下寒者，治宜寒热并用，厥阴寒证则宜温里寒，厥阴热证则宜清下热，厥多热少治宜温阳。厥少热多自愈。

　　1.厥阴病证治法

　　(1)消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止，是寒热错杂证，治疗也当寒温并施，乌梅丸是厥阴病寒热错杂证的主方，又善治蛔厥证与厥阴久利。

　　(2)吐逆自利，食入即吐，气味酸臭浑浊。本证也是上热下寒，证情比较复杂，故也寒热并投。上热宜清，下寒宜温，正虚宜补，用干姜黄芩黄连人参汤(药如方名)治之。

　　(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾脓血。邪热当清，寒邪当温，正虚当补，郁阳当宣，寒热杂呈，故用药也当温凉补散兼施，用麻黄升麻汤。

　　(4)利下粘腻脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，口渴，脉数有力，是热性下利，故以大苦大寒的白头翁汤治之，有很高的疗效。

　　(5)血虚受寒，正气被郁，手足厥冷，脉细欲绝，当归四逆汤最为适用。

　　(6)干呕、吐涎沫、头痛，为寒饮呕吐，用吴茱萸汤。

　　2.厥阴病变证治法

　　(1)呕而发热，是病邪由阴转阳的佳兆;法当因势利导，用小柴胡汤和解之。

　　(2)下利谵语是实热下利，厥阴邪热外出，与肠胃之热相合，因燥实尚未结鞭，故只宜小承气汤缓攻之。

　　3.厥逆证治法

　　(1)下利厥逆，大汗出，身微热而恶寒，小便利，脉微欲绝，阴盛阳微，阳气有外脱之象，为寒厥证，急当扶阳抑阴，用四逆汤。

　　(2)口干、舌燥、烦渴引饮、小便黄赤，属热厥证，用石膏汤。

　　(3)肤冷、时静时烦、得食呕吐、常自吐蛔、为蛔厥，乌梅丸具有降逆止呕，温胃安蛔，故为蛔厥主方。