肝包虫病

　　【概述】

　　本病是牧区常见的寄生虫病。绝大多数因误食犬绦虫卵，在胃、十二指肠内孵化成六钩蚴后，经门静脉至肝脏发育成包虫囊肿。少数系由泡状棘球绦虫的蚴虫所引起的泡状棘球蚴病。肝包虫侵犯右叶最多，左叶和左、右两叶者均较少。临床分两种类型：①单房性包虫病(包虫囊肿或囊性包虫病)。是有包膜的囊状体，生长缓慢，囊的内壁(生发层)向腔内长出子囊，子囊内壁长出头节。②泡性包虫病。在肝内形成灰白色质硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣样物质。

　　【诊断】

　　1.临床表现

　　①囊性包虫病。有牧区生活史或有与犬密切接触史。早期一般无症状，尔后右上腹逐渐发现生长缓慢的肿块，有饱胀感，肝区不适、隐痛。肝脏肿大，触之囊性感，囊肿压迫胆总管时可有黄疸，压迫门静脉或腔静脉则可出现腹水，下肢浮肿。胃肠道受压可表现有消化不良等症状。囊肿破入腹腔则产生剧烈腹痛和过敏性休克。并发支气管瘘时，痰中带粉皮样物。②泡性包虫病。生长较快，肝区可有刺痛、胀痛，甚至剧痛。肝脏明显肿大，肝区触及较硬的肿块，表面不平。晚期常伴有消瘦、黄疸、腹水、发热等。

　　2.包虫囊液皮内试验(卡松尼试验)

　　为特异性免疫反应。其方法是将无感染的包虫囊液滤去头节，高压灭菌后作为原液。一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等渗盐水稀释液0.1ml，由低浓度开始，在前臂屈侧作皮内试验。15分钟后观察结果，局部出现红色丘疹，红晕直径>1cm为阳性。若阳性反应在6～24小时后出现，则为延迟反应，仍有诊断价值。本试验阳性率为75%～95%，但有假阳性。

　　3.补体结合试验

　　阳性率可达70%～80%。

　　4.血化验检查

　　嗜酸性粒细胞增高。

　　5.B型超声检查

　　肝区可见液性暗区，并可确定囊肿的部位、大小。对肝泡状棘球蚴病需结合病史及卡松尼试验进行诊断。

　　6.肝核素扫描

　　直径>2～3cm者，肝内可显示占位性病变。

　　7.X线检查

　　肝影增大，横膈右侧升高或隆起。肝区可显示阴影或有钙化影，肝前下方囊肿可显示胃肠道受压征象。

　　8.CT、选择性腹腔动脉造影有助于鉴别诊断。

　　【治疗措施】

　　肝包虫病的治疗，目前仍以手术治疗为主。

　　1.囊性包虫病

　　手术原则为清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔。外囊的处理可采用囊壁内翻缝合，腔内不放引流或填入血运良好的大网膜。囊肿破入腹腔者，彻底清理全腹腔，尤其是盆腔内的包虫内容物。破入胆道者处理原发病的同时，尚须切开探查胆总管，清除全部包虫碎屑，并作胆总管引流或内引流手术(RouX-Y吻合术)。破入胸腔内，先尽快治疗继发性胸内病变，待病情允许再行处理肝内之原发病变。

　　2.泡性包虫病

　　争取手术根治，根据病变范围，分别选用肝叶、半肝或肝部分切除术。经手术探查无法切除者，可行姑息性手术，如剔除术或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑试验治疗，400～600mg，3次/日，3～4周为1疗程。