胆道蛔虫病

　　【概述】

　　蛔虫经十二指肠乳头钻入胆道，引起胆道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小肠中下段的蛔虫受到激惹，上窜胆道，引起奥狄括约肌强烈痉挛，出现上腹阵发性绞痛。随之侵入的细菌造成胆道感染、胆源性肝脓肿。穿破胆道即造成胆汁性腹膜炎，还可引起急性胰腺炎、胆道出血、败血症、中毒性休克等。虫体残骸、虫卵是原发性胆管结石的成因之一。

　　【诊断】

　　1.病史与症状

　　儿童、青年多见，常有驱虫或胃肠功能紊乱史。①突然阵发性上腹剧痛、间歇期宛若常人。②绞痛时伴频繁恶心呕吐，可呕蛔虫。③初期全身症状轻微，后期有胆管炎及各种复杂并发症表现。

　　2.体征

　　①腹壁柔软，或剑突下、右上腹压痛，无肌紧张。②腹痛间歇期可无任何体征。

　　初期腹痛剧烈而腹部体征轻微，是本病的典型特点。

　　3.辅助检查

　　①白细胞、中性粒细胞计数多属正常，少数增高。大便或十二指肠引流中查到蛔虫卵。②静脉胆道造影显示胆道内蛔虫条状影。③B型超声显现胆管内典型的蛔虫声像图。

　　【治疗措施】

　　1.非手术治疗

　　早期效果好。

　　⑴解痉止痛：体针、耳针、电兴奋疗法等均有效。可予阿托品0.5～1mg、山莨菪碱5～10mg，一次性肌注或静注，必要时合用度冷丁、异丙嗪、苯巴比妥钠等。

　　⑵驱虫排虫：乌梅汤(丸)或胆道驱蛔汤加减有较好效果;或用甲苯咪唑200mg顿服，枸橼酸哌哔嗪。

　　⑶纤维十二指肠镜直视下取虫。

　　⑷消炎利胆。

　　⑸对胆道感染、有并发症、呕吐频繁者，应予支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡。上腹绞痛的缓解并不一定是蛔虫由胆道排出，仍需随访观察。近期复发者常有严重并发症。

　　2.手术治疗

　　适于经非手术治疗3～5日无郊，且有恶化者;或有严重并发症者。基本术式是胆总管探查、按摩肝脏、取出肝内外蛔虫、引流胆管。并发坏死性胆囊炎者，可作胆囊造瘘或胆囊切除;胆道出血者，可行肝动脉结扎术。对并存结石、其它并发症，应予相应处理。