直肠损伤

　　【概述】

　　直肠损伤平时多因工农业生产外伤、交通事故、生活意外及殴斗所致，以腹部闭合性损伤为多见。

　　【诊断】

　　1、因直接外伤所致或骨盆骨折时合并损伤。

　　2、腹膜反折以上破裂与结肠伤引起的腹膜炎相似;反折以下破裂可引起直肠周围感染，无腹膜炎表现。

　　3、直肠内出血可从肛门排出，直肠指诊有血，可触及直肠破口。

　　【治疗措施】

　　1、腹膜反折以上破裂

　　应剖腹探查。破口小、污染轻可行修补，近端乙状结肠造瘘或术后肛管排气;破口大，行直肠切除吻合，同时行乙状结肠造瘘为宜。

　　2、腹膜反折以下破裂

　　充分引流直肠周围间隙，行乙状结肠造瘘，待直肠伤口愈合后关瘘。

　　【临床表现】

　　1、腹痛与呕吐：结、直肠穿孔或大块毁损，肠腔内粪便溢入腹腔后即有腹痛、呕吐。疼痛先局限于穿孔部，随之扩散至全腹部而成弥漫性腹膜炎，有全腹部疼痛。

　　2、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张及反跳痛。穿孔或破裂部位疼痛最明显。

　　3、肠鸣音减弱甚至消失。

　　4、直肠指检：直肠低位损伤可触及损伤部位呈空洞感觉，指套上并有血迹，结肠损伤仅少数有血迹。

　　【辅助检查】

　　1、血常规检查

　　白细胞计数及中性粒细胞增多。

　　2、X线照片

　　对闭合性损伤，病人情况允许立位照片时，大都可发现膈下游离气体。

　　3、B超、CT、MRI

　　有以上检查不能明确诊断，可选择性地用其中任何一二项检查以助诊断。