动脉硬化性闭塞症

　　【概述】

　　可发生于全身各主要动脉，多见于腹主动脉下端和下肢的大、中动脉。发生在肾动脉以下的腹主动脉与两髂总动脉者称为Leriche综合征。

　　【诊断】

　　1.发病多在50岁以上，男性多见。常伴有高血压、高血脂、眼底动脉硬化、冠心病或糖尿病等。

　　2.早期患肢发凉、麻木、易疲乏及间歇性跛行，后期趾、足静息痛。患肢营养障碍，肤色苍白，皮温降低，感觉减退，趾甲增厚变形，沿动脉径路可闻及收缩期杂音，病变远侧动脉搏动减弱或消失，重者坏疽、溃疡、肌肉萎缩。

　　3.肢体节段性测压、动脉波形分析、经皮氧分压测定等检查，有助于判断动脉闭塞的部位及程度，必要时行动脉造影。

　　【治疗措施】

　　1.非手术疗法

　　包括控制饮食，适当锻炼，忌烟，保暖;应用降血脂药物、血管扩张剂及中医药;肢体负压治疗等。以上治疗也可用于手术前后。

　　2.手术疗法

　　根据病变部位、程度、范围及侧支循环情况，可选用以下手术方法：

　　(1)动脉旁路手术

　　应用人工血管或自体静脉，在闭塞动脉的近、远端，作桥式端侧吻合，以重建血流。可分为解剖位旁路(位于病变附近)和非解剖位旁路(远离病变部位)，前者常用，后者仅在局部感染或难以耐受剖腹、剖胸手术时应用。

　　(2)动脉内膜剥除术

　　适于病变范围短、中等以上的动脉，并且远端通畅者。

　　(3)网膜移植术。

　　(4)静脉动脉化手术

　　适于广泛性肢体动脉闭塞，而静脉正常者，多用于下肢，有三种手术类型：①浅静脉型。应用健侧或患侧倒置的大隐静脉，近端与股动脉或腘动脉吻合，远端在踝平面与大隐静脉远侧段吻合，建立大隐静脉向远端灌注血流的通道。②高位深静脉型。应用人工血管或自体大隐静脉，先于闭塞动脉近端与股浅静脉之间搭桥。3～5个月后，再手术结扎吻合口近侧之股浅静脉，使其成为单向灌注。③低位深静脉型。先在闭塞近端动脉与胫腓干静脉或胫后静脉之间搭桥，数月后二次手术结扎吻合口近端静脉。