专家呼吁 将公平性考量纳入抗癌药物价值评估

　　为提高我国抗癌药医保资源共享的公平性，提升癌症患者的整体健康水平，9月12日，由健康报社主办的“三医联动之医保体系建设研讨会”在线上召开，来自北京、上海的医改、医保、药学和临床医学领域的专家，就医保体系建设、国家医保目录调整、临床药物合理使用、乳腺癌防治等热点话题展开的深入的探讨和交流。专家们呼吁，随着医保目录中创新抗癌药物数量和种类的不断增加，应积极响应国家医保改革指导意见，将公平性纳入药物价值评价维度，提高高质量创新药物的可及性，让更多的癌症患者享受公平的医保资源，助力《健康中国行动(2019-2030年)》提出的到2022年总体癌症5年生存率不低于43.3%的目标早日实现。

　　医保公平性影响癌症患者生存

　　北京大学肿瘤医院医疗保险服务处冷家骅处长介绍，近年来，我国医保在抗癌领域内的改革创新，大幅提高了对癌症患者的保障力度。2017 年通过创新引入国家谈判的形式和价值医疗证据，医保目录新增36种创新药，2018年的抗癌药物专项谈判又新增 17种特效药，2019年的医保目录又一次性增加了临床必需的创新药物97种。其中不乏曲妥珠单抗、克唑替尼这样的重磅炸弹抗癌药物，将国家医保对乳腺癌、肺癌等多种大癌种的保障程度提高到了一个新水平。

　　“今年医保改革又进入了新阶段，新施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中，对国家医保药物目录的制定和调整做出了明确的说明，并明确提出了符合“临床必需、安全有效、价格合理”作为基本纳入条件。同时，公平性维度也越来越引起社会的关注。”冷家骅解释，目前从支付方的视角对目录外药品的价值评估中，首先应评价药物的临床价值，对于临床必须且已证明安全有效的药物，通常使用“成本-效益”分析的方法进一步评价其是否具有经济性。目的就是选择基金投入相同但健康价值获益更高的药物。通过连续三年的医保目录的动态调整，某些疾病获得了更好的保障，同时占用的医保基金就多，也有些病种目前可及的特效药较少，消耗的医保资源少，因此就引发了参保人医保资源分享不公平问题的讨论。世界卫生组织 GPS-HEALTH 中指出，医保政策的公平性可以明确的分成纵向公平性和横向公平性两个大方面：横向公平性是指根据人群的特性，对于同样疾病的不同患者提供平等一致的保障。纵向公平性是指根据疾病的特性，对于不同疾病或者同一疾病不同亚型之间享有公平的保障。横向公平性相对容易解决，现在较为突出的是纵向公平性问题。这与医学科技发展水平有很大的关系，需要通过政策引导来减低医保纵向公平性产生的影响。

　　“近年来，国家对抗癌药医保报销做了很大的改革，原来病人治疗一个疗程需要用的肿瘤药需要几十万元，经过医保谈判后降至十万元左右有的甚至更低，再经医保报销后，患者只负担约几万元，这体现了政府对民众的关怀。同时更要积极推动建立医保动态调整机制，保障医保基金使用的公平和合理性。让更多创新的抗癌药纳入医保报销范畴，让抗癌之痛逐渐成为历史。”复旦大学附属华山医院药学部主任钟明康教授指出。

　　提升创新药物可及性迫在眉睫

　　“乳腺癌的治疗就是好的例证。”中国医学科学院肿瘤医院马飞教授对此颇有感触，乳腺癌是女性第一大癌，全球每分钟就确诊4例死亡1例。目前，中国乳腺癌患者5年生存率总体达到83.2%，但晚期乳腺癌诊疗形势仍然非常严峻，患者5年生存率仅为20%。究其原因，相比发达国家，中国可获得的创新药物治疗方案仍不够丰富，已在中国获批的创新药品也依然面临费用昂贵、难以负担的问题。中国有很多晚期患者放弃治疗，整体的晚期乳腺癌治疗率低于欧美国家。而且目前的医保政策，HER2阳性乳腺癌患者在医保报销中占优势明显。因此，近发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》更加重视2018年至2020年国内外晚期乳腺癌治疗进展，在HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌治疗领域，新版指南一线治疗推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。指南的更新为国家卫生管理部门进行卫生政策制定与医保资源配置提供了依据，从国家层面提升晚期乳腺癌创新药物的可及性，让更多患者受益。