黄疸为什么先黄眼

 　　教学案例：患者主诉纳差、乏力一周。查体见巩膜、口腔黏膜黄染，肝脏肿大。实验室检查：HBsAg、HBc、HBe均为阳性。诊断：病毒性肝炎。 

　　问题：黄疸为什么先在眼睛上出现？ 

　　这是一个很有趣的问题，笔者实习时曾被带教医生问过。幸好，上大学时生物化学的老师讲过相关机理。当笔者站上讲台，给学生讲这个问题时…… 

　　学生甲：因为眼睛白。 

　　教  师：牙齿也白啊？ 

　　学生甲：牙齿没有血供。 

　　教  师：那氟斑牙为什么黄了牙呢？ 

　　学生甲:无话可说…… 

　　学生乙：眼睛的血供更丰富。 

　　教  师：那为什么眼睛不是红的而是白的呢？ 

　　学生乙：…… 

　　教  师：解剖课讲过体内有一处韧带，被称为黄韧带。其在何处？ 

　　学生（全体）：前纵韧带。 

　　教  师：这个韧带为什么是黄色的？其实，黄韧带之所以黄，与黄疸时巩膜先被黄染一样，都是与其结构有关。结缔组织有三种纤维。最多的是胶原纤维，也称白纤维，呈白色。其次是弹性纤维，因其所含的弹性蛋白与胆红素结合力强，故呈黄色，称为黄纤维。另外是网状纤维，可被银染色，称嗜银纤维。 

　　黄韧带含有大量的弹性纤维，因此呈黄色。跟腱是由平行排列的胶原纤维构成，所以呈白色。而眼睛的巩膜主要由大量的胶原纤维构成，赋予其韧性；同时也有一定量的弹性纤维，使眼球具有一定的弹性。所以，巩膜正常时呈白色、透微黄。当血中胆红素升高时，巩膜首先会出现黄染。