结核病营养须“三高两禁”

 　　营养不良会加重结核病的病情，造成恶性循环，严重影响患者的临床预后。

3月24日是世界防治结核病日，目前结核病仍然是全球各类传染病的首要杀手，全球有1/3的人感染了结核病。现有结核病人约2000万。每年新增病人约900万，每年死亡人数达到300万人。

结核病是由结核杆菌侵入人体所引起，具有较强传染性，也叫“穷人的富贵病”，是一种古老的与营养不良相关的慢性消耗性疾病。营养师顾中一介绍说，在没有抗结核药物的几十年前，阳光和营养可是治疗的主力军。而且这种疗养方式也能够有25%的治愈率，可见营养还是起了重要作用的。

据了解，结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者出现中度至重度的蛋白质能量营养不良，而各类维生素及矿物质也往往处于负平衡状态。患者表现为消瘦、乏力等。

顾中一解释，营养不良会加重结核病的病情，造成恶性循环，严重影响患者的临床预后。因此，营养可以起到一个良性循环的作用。只有吃得好，抵抗力就能够增加，从而加快了结核病病灶的修复，使得胃口变好，促进患者康复。

大量临床研究已经明确，补给充足的热量和营养素，可以有效地纠正结核病引起的营养不良。在结核病患者病重时，患者会出现低蛋白血症、肠结核吸收障碍。严重时会伴随胃肠功能的障碍，出现严重腹泻、顽固呕吐和肠梗阻等症状，此时，医生会采用肠内和肠外营养来治疗。顾中一指出，在平时，结核病患者的饮食就应该采取“三高”饮食，即高热量、高蛋白、高维生素矿物质。

结核病患者每日所需热量需要超过正常人，患者进行极轻或轻体力活动时，每日所需的热量为40～50千卡/公斤体重，全日总能量应达到2400～3000千卡。可以按照理想体重（以厘米为单位的身高-105）千克乘以30（卧床）或40（轻体力劳动）估计热量，比如一个身高为175厘米的轻体力患者需要（175-105）×40=2800千卡。所以应保证主食摄入，成年男性病人每日主食应达到8两以上，成年女性应达到6两以上。可选用红薯、山药、土豆、芋头等富含淀粉的食物；保证一定量的烹调用植物油，每日约30～40克；可适当选用巧克力、小糕点等作为加餐进食。

提高蛋白质是因为病人蛋白质消耗多，且蛋白质是修补组织的重要营养素。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，每天的总进量为80～100克，要以动物性来源和大豆来源的蛋白为主，即优质蛋白质如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。为此，每日应保证两袋鲜牛奶（共计500毫升）或等量的豆浆，1～2个鸡蛋，3～4两瘦肉，2～3两豆制品。对严重低蛋白血症的患者，还可补充蛋白粉。

中国农业大学食品学院营养与食品安全系副教授范志红补充介绍道，如果小肠消化正常的话，牛奶、羊奶、马奶均为结核病人的最好食物。它们会提供优质蛋白质、丰富的钙，相当数量的维生素A和D，以及8种B族维生素。蒙古人传统上用马奶来治疗肺结核病，但马奶产量很低，难以商业化。而欧美人因为如今营养充足，肺结核罕见，不再珍惜奶类的这种好处。

高维生素应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强机体免疫力，维生素D能促进钙吸收，维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成，B族维生素有改善食欲的作用，其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外，乳、蛋、内脏等食品含维生素A丰富，酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。

“两禁”是禁止吸烟和饮酒。吸烟会增强对呼吸道和消化道的刺激；饮酒使血管扩张，加重患者咳嗽、咯血等症状，因此要戒烟戒酒，同时忌用辛辣等有较大刺激性的食品和调味品。

此外，结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多质优，患者每日应饮奶250～500克。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者更要注意补充。（见习记者 牟一）

《中国科学报》 (2013-03-29 第18版 健康养生)