肺癌早发现 为何选低剂量CT

  50岁的周先生，平时仅有抽烟的嗜好，自觉身体很棒。但在最近单位体检时发现右上肺实质性结节，疑为恶性病变，住院进一步检查，用微创手术切除肿块，病理报告为肺原位癌。周先生仅住院一周，平安出院时激动地说，我能如此幸运，得益于此次体检用低剂量螺旋CT代替了过去的胸透或胸片。

  另一位年过七旬的胡先生就不那么幸运了。近三个月来，右肩背部疼痛进行性加剧，曾按肩周炎治疗无效。此次体检经低剂量螺旋CT检查，被诊断为周围型肺癌。胡先生百思不得其解：我每年体检都照了胸片，为什么没有发现肺癌呢？

  早期肺癌多可治愈

  肺癌又称为原发性支气管肺癌。依据肺癌的国际 TNM 分期标准，临床上可将肺癌划为 5期：肺癌原位期（0期）、肺癌早期（Ⅰ）、肺癌中期（Ⅱ）、肺癌中晚期（Ⅲ）和晚期（Ⅳ），不同分期的肺癌生存率差别很大。原位癌治愈率可达100%，肺癌早期如ⅠA期肺癌，五年生存率也在70%以上。晚期肺癌出现远处转移，则无论采取何种方法，甚至包括靶向治疗，效果都不尽人意。

  近几年来，肺癌发病率及死亡率均以惊人的速度上升，约80%的患者在诊断明确后一年内死亡，中位生存期为6个月。肺癌患者总体5年生存率只有15%，因此早期发现肺癌，争取尽快采用以手术为主的综合治疗措施是提高5年生存率的关键。

  筛查是为了发现小结节

  肺癌筛查是早期发现肺癌的有效措施，但是，下面这些做法并非有效。

  1.常规体检不是发现早期肺癌的最佳方法。体检对于癌症的发现有着重要的意义，很多早期癌症都是在体检中发现的。但对于肺癌常规体检却有着很大的弊端。众所周知，一般体检项目里胸部的检查就是胸部X线透视或胸片。但是，X线胸片对于发现肺部结节有着很大的局限性，其分辨率低，且病变容易被纵隔、心脏、肋骨、胸骨、血管等组织结构的影像所掩盖，导致肺部的小结节很容易被漏诊。所以，并不推荐X线胸片作为肺癌早期的筛查手段。

  2.抽血化验不可靠。网上一度流传有滴血验癌的“科普”报道，其实这些内容在某种程度上误导了公众。滴血验癌只是一种检测肿瘤标记物的方法，而这种方法对于癌症尤其是肺癌的筛查并不可靠，充其量也只能作为肿瘤检测的辅助手段。换句话说，患了肺癌，这些数字未必升高，即使有升高，也未必就是患癌了。所以，对于肿瘤标记物的化验检测，可以在部分人群中发现一些端倪，但不可以作为肺癌筛查的推荐手段。

  3.基因检测不可靠。癌症的遗传性或家族性已经得到了现代医学的证实，在某些癌症里也已经明确发现了所携带的患癌基因。但是遗传而来的癌症只占所有癌症里很小的一部分，在肺癌里虽然也有家族倾向，但并没有发现确切的突变基因携带。所以，通过基因检测筛查患肺癌不可靠。

  4.胸部CT是可靠的检查手段，但却有着放射剂量大的缺点。胸部CT为断面成像，完全排除了前后组织结构的重叠干扰，而且分辨率高，能够发现肺部隐蔽的结节病灶；现在的薄层扫描和三维重建技术，对于早期肺癌的发现有着重要的价值。但是胸部常规CT因为放射剂量大，扫描时间长，也并不适合作为肺癌筛查手段。

  5.低剂量CT是早期肺癌检查的首选。鉴于早期肺癌患者绝大多数没有任何症状，或者症状轻微，通过自身感觉及上述检查的缺陷很难发现。但人体肺野内天然的高对比性，低剂量CT和常规CT比较，对肺内结节有着相同的检出能力。低剂量螺旋CT对肺癌检出率较高，肺部1~4毫米的结节都能发现。

  高危人群应进行早期筛查

  根据2012年美国ACSO、NCCN肺癌筛查指南要求，一般认为高危人群应每年接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。肺癌高危因素包括吸烟，环境污染如室内空气污染、生活燃料、油烟、煤烟，城市工业、汽车尾气等，职业暴露，长期接触砷、铬、石棉、二氧化硅、柴油和汽油尾气及煤焦油或大量吸入放射性物质如铀和镭等，恶性肿瘤既往史，肺癌家族史，慢性肺病史等；年龄大于 45 岁，吸烟史超过30年，戒烟不足15年。

  虽然肺癌的高危因素是吸烟和家族史，但一部分长期接触油烟、二手烟或其他污染环境的人群也应将肺癌的筛查列入体检范围内。肺癌的高发年龄为45~65岁，因此非高危的人群在这个年龄段同样可以进行每年一次的低剂量螺旋CT检查。

  低剂量螺旋CT只能查出可疑病变，用微创手术（经胸腔镜切除其肿块）活检，才是肺癌诊断的“金标准”。