细菌性痢疾中药方剂

　　中药处方(一)

　　【辨证】湿热之邪壅滞肠中，气血阻滞，传导失司。

　　【治法】清热解毒，凉血止痢。

　　【方名】菌痢汤。

　　【组成】银花50克，黄连20克，白头翁50克，秦皮50克，大黄30克，炒地榆50克，乌梅50克，仙鹤草50克，山楂50克。

　　【用法】上药加水浸透后，浓煎2次，收集药液500毫升置灌肠器中备用。每次灌入150-250毫升(液温以患者体温为宜)，保留30分钟，每日2次，3天为1疗程。

　　【出处】曾冲方。

　　中药处方(二)

　　【辨证】湿热内蕴，外受暑邪。

　　【治法】清热利湿，解暑止痢。

　　【方名】参蛎三荷汤。

　　【组成】党参31克，生牡蛎31克，荷叶15克，荷梗15克，荷叶蒂15克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

　　【出处】崔宗汉方

　　细菌性痢疾

　　(一)传染源：菌痢病人及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。

　　(二)传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染;地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。

　　(三)易感者：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。

　　(四)流行特征：

　　季节性∶本病全年均可发生，但有明显季节性，夏秋季有利于苍蝇孳生及细菌繁殖，且人们喜食生冷食物，故夏秋季多发。

　　发病年龄∶以儿童发病率最高，其次为中青年，此可能与活动范围大及接触病原菌机会较多有关。

　　发病机制

　　痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。此外，在有些过去曾受感染或隐性感染的患者，其肠黏膜表面有对抗痢疾杆菌的特异性抗体(多属分泌性IgA)，能排斥痢疾杆菌，使之不能吸附于肠黏膜表面，从而防止菌痢的发生。而当人体全身及局部抵抗力降低时，如一些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易发病。

　　痢疾杆菌侵入肠黏膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入黏膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎症反应，其强度与固有层中的细菌数量成正比，肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。

　　中毒性菌痢的发病机制可能是特异性体质对细菌内毒素的超敏反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质引起急性微循环障碍、感染性休克、DIC等，导致重要脏器功能衰竭，以脑组织受累较重。

　　潜伏期

　　数小时至7日，平均1～2日。

　　急性菌痢

　　1、普通型(典型)

　　(1)毒血症状：畏寒发热，全身不适

　　(2)肠道症状：

　　腹痛：便前加重、便后缓解，左下腹明显

　　腹泻：稀水便或黏液脓血便，10~20次/日，有里急后重

　　体征：肠鸣音亢进，左下腹压痛

　　2、轻型

　　类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。

　　3、中毒型

　　2～7岁儿童多见。全身症状重(以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主)、肠道症状轻。

　　按其临床表现之不同分3型：

　　休克型 (周围循环衰竭型)：主要表现为感染性休克。由于全身微血管痉挛，而有面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀，早期血压可正常，但亦可降低甚至测不出;脉搏细速甚至触不到。可伴有少尿或无尿及轻重不等之意识障碍，此型较常见。

　　(2) 脑型(呼吸衰竭型)：此型较严重，病死率高，以严重脑症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。

　　(3)混合型：具有以上两型的表现，为最凶险类型，病死率很高

　　慢性菌痢

　　指急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者，原因有：

　　1、急性期未及时诊断或治疗不彻底、不适当;

　　2、患者原有营养不良、免疫功能低下，或原有慢性疾病：肠道、胆道、寄生虫等;

　　3、神经类型不稳定：有神经官能症。

　　4、细菌菌型有关;福氏易耐药