蛔虫性肠梗阻中药方剂

　　中医处方

　　【辨证】虫积结聚，壅塞肠腔，郁滞不通。

　　【治法】通里攻下，安蛔止痛。

　　【方名】乌梅承气汤。

　　【组成】大黄9-15克(后下)，芒硝6-9克(冲服)，川朴6克，枳实6克，乌梅6克，川椒2克，川连3克。

　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，第1剂服后4-6小时未见好转或无便意者，可加服1剂。亦可配合使用本方灌肠，以本方1剂，煎取300-500毫升，5岁以下灌300毫升，5岁以上灌500毫升。呕吐不甚，腹胀不著，能配合治疗者，不用插胃管，可直接口服。反之，则需插胃管，一是作胃肠减压用，二是便于灌服中药。

　　【出处】韦永兴方

　　蛔虫性肠梗阻

　　蛔虫性肠梗阻是小儿时期常见的急腹症之一，可由于发热等各种刺激使肠腔内环境及肠蠕动发生变化，造成肠腔内蛔虫聚集成团，阻塞肠腔而造成梗阻。

　　病因

　　正常情况下，寄生在肠道内的蛔虫是分散、与肠管纵轴平行的，一般不引起梗阻但在蛔虫大量繁殖或在人体发生某些生理改变时，如体温升高、腹泻、肠功能紊乱过敏性体质以及各种刺激引起的肠蠕动增强或服驱虫药剂量不足等，可诱发蛔虫骚动、聚集、扭结成团，引起肠腔堵塞。造成机械性肠堵塞的蛔虫数量自几十条至几千条不等，有作者报道从一病人肠腔内取出蛔虫2097条。此外蛔虫的代谢产物刺激肠壁使其发生痉挛亦可促进梗阻的发生。引起痉挛性梗阻所需的蛔虫数量不多，有时仅1～2条蛔虫团和肠痉挛还可引起肠套叠。

　　并发症

　　蛔虫堵塞时间过长，少数病人可发生肠壁缺血、坏死、穿孔等，以致大量蛔虫进入腹腔导致各种并发症的发生。

　　检查

　　蛔虫性肠梗阻实验室检查：

　　1.粪便查虫 留取5～10g粪便，通过直接涂片法、厚涂片法或饱和盐水浮聚法等可检出粪便中虫卵。若只有雄虫寄生，粪便中查不到虫卵。

　　2.血象检查 周围血中的嗜酸性粒细胞增多。

　　其它辅助检查：

　　1.X线检查 肠内蛔虫扭结成团造成机械性梗阻，加上蛔虫的局部刺激引起痉挛故X线腹平片影像表现为：①梗阻多发生于小肠低位，且以不完全性梗阻为多②立位腹片有时在液平面上方可见波浪状或粗颗粒状不平整，密度不均匀影(图1)呈典型“驼峰”征，此多为虫团所致。③大部分病人的腹片上可见各种虫体姿态，或成索条状排列，或蜷曲成团见到大小相似粗颗粒状虫体断面影，形态不断变化。虫体5～6mm粗，如虫体吞气可见虫体内有线形或点状气影(图2)如虫体吞钡，待病人肠内钡排尽后，则可见许多线形或点状钡影④虫团在肠管内也可引起痉挛，蠕动紊乱导致肠扭转，甚至发展至绞窄、坏死。⑤嵌顿在回盲瓣内的蛔虫，由于回盲瓣痉挛，蛔虫难以通过，临床表现剧烈痉挛痛，X线下可见成束蛔虫被嵌于回盲瓣(图3，4)⑥如肠坏死穿孔可在周围气腹或脓肿气腔内见到蜷曲蛔虫影(图5)。

　　2.B超检查 声像显示：①梗阻以上肠管扩张，管腔增宽，腔内液体、气体积存，多个完全充以液体的扩张肠管形成多囊样表现，液体在肠管内流动，反流活跃。严重梗阻者肠间隙有液体渗出。②肠管内可见蛔虫影像，单条蛔虫呈条带状强回声可见其在管腔中活动，多条蛔虫常聚合成团利用B超诊断肠梗阻，可由不同的声影得到辨认如能与X线检查互补则效果更加理想。

　　蛔虫性肠梗阻预后：

　　积极的早期治疗，本病预后良好。

　　预防：

　　应采取综合措施，包括控制传染源，进行普查普治。感染率超过70%的地区可集体治疗，降低土地的虫卵密度以减少传播机会，加强粪便管理，改变个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生菜或未洗净的甘薯胡萝卜等。学校、幼儿园可以定期服用驱虫药，以预防感染，家庭亦可以每隔1个季度给儿童服1次驱虫药以预防之。